医学临床三基(医师)
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相似问题和答案
第1题：
简述肝性脑病的发病机制?
(1)氨中毒学说
(2)γ-氨基丁酸/苯二氮复合体学说
(3)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
(4)假性神经递质学说
(5)氨基酸代谢不平衡学说复合体学说
略
第2题：
何谓神经原性肺水肿？简述其发病机制。
正确答案: 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿称之为神经原性肺水肿或中枢性肺水肿。
其发病机制目前有两种观点：
1.血流动力学学说：脑原发或继发性损害，致交感→肾上腺髓质系统过度兴奋，使大量中枢交感神经递质释放→全身血管收缩→动脉血压急剧增高→外周血管阻力增加，左心负荷加重，左心房及肺动脉压力增高，肺泡毛细血管通透性增强等血流动力学障碍；
2.非血流动力学学说：颅内压升高通过神经原性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加使肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质，直接影响气体交换。
第3题：
何谓肾性高血压？简述其产生机制。
参考答案：因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。其产生机制如下：(1)慢性肾衰竭时肾脏排钠、排水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心排血量增多，导致血压升高。(2)肾素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高，血管紧张素Ⅱ直接收缩小动脉，使外周阻力升高，而且醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而血压升高。(3)肾单位大量破坏，产生的激肽和PGE等血管扩张物质减少，也可引起血压升高。
第4题：
什么是“产后病”？简述其发病机制。
正确答案: 产后病是指产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病。产褥期，一般指产后6周内。产后病主要的发病机制有：一是失血过多，亡血伤津，阴血不足，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是元气受损，产程过长，产时用力耗气，或失血过多，气随血耗，而致气血失摄，冲任不固；三是瘀血内阻，产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留，或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病。四是外感六淫，饮食不节，房劳所伤，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。总之，产后百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
第5题：
何谓肺性脑病及其发病机制?
正确答案: 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。其主要发病机制：①二氧化碳直接使脑血管扩张，而缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血。②缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿。③缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功能，引起细胞内Na+水增多，形成脑细胞水肿。由于上述因素引起的脑充血、水肿使颅内压增高、压迫脑血管，更加重脑缺氧，形成恶性循环，严重时可导致脑疝形成。④呼衰时脑脊液pH的降低比血液更明显，导致神经细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使r-氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制。此外，可增强磷脂酶活性，使溶酶体释放水解酶，引起神经细胞和组织的损伤。
第6题：
何谓肺性脑病?
呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症能够影响中枢神经系统，缺氧和CO潴留可引起一系列神经精神症状，如头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)，又称CO麻醉。
略
第7题：
何谓混合性中风？简述其发病机制。
正确答案: 在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管内出血和梗塞两种病理过程，称为混合性中风。
产生机制是：
（1）脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；
（2）蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管痉挛；
（3）脑血管破裂处远段血管内压力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。
以上三种情况可导致血管痉挛梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增强，可出现渗血和少量出血。故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。
第8题：
简述肝性脑病发病机制中假性神经递质学说。
正确答案：肝性脑病是肝癌终末期的表现，是导致肝癌死亡的主要原因(约为35%)。肝性脑病常系癌组织严重损害肝实质或同时合并肝硬化导致肝实质广泛破坏所致。上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因。仅能针对其诱因防治，仍缺乏有效的疗法。因病情较晚，治疗成功者鲜见。肝性脑病的发病机制目前尚不明了，可能与下列一些因素有关:(一)氨中毒学说:正常情况下，氨的生成和清除保持着动态平衡，从而使血氨水平维持正常。肝功能严重受损时，血氨水平可升高。血氨水平升高可以是氨生成增多或(和)氨清除不足(鸟氨酸循环障碍)所致。(二)假性神经递质学说:儿茶酚胺如去甲肾上腺素和多巴胺是神经系统中正常的神经递质，通常血液中的儿茶酚胺不能通过血脑屏障，故脑内儿茶酚胺必须依靠神经组织自身合成。蛋白质饮食中带有苯环的氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸，它们在肠道中经细菌的脱坡作用可形成苯乙胺和酪胺，此类生物胺被肠道吸收后由门静脉人肝。(三)血浆氨基酸失衡学说:正常情况下，血浆中各种氨基酸的含量保持较适当的比例。AAA(芳香族氨基酸)大量进入细胞，使假性神经递质生成增多，并抑制正常神经递质的合成，最终导致肝性脑病的发生。血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。
第9题：
何谓脑积水？其发病机制如何？
正确答案: 脑室系统内脑脊液量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水，其发生与下列两种因素有关：
①脑脊液循环通道发生阻塞。
②脑脊液产生过多或吸收障碍。
第10题：
试述肺性脑病的发病机制。
正确答案:由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：
①酸中毒和缺氧对脑血管的作用
脑血管扩张，脑血流增加、脑充血；血管内皮受损，通透性增加，脑间质水肿；
ATP生成减少，钠泵功能障碍导致脑细胞水肿；都会使颅内压升高，压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。
②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用
I酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；
II酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。