重庆住院医师普通外科
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相似问题和答案
第1题：
试述烧伤脓毒症的临床表现及防治原则。临床表现：
正确答案: (1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制性忧郁两型。但到晚期均为抑制型。
(2)体温变化：体温骤升或骤降，波动幅度较大(1～2℃)呈间歇热或稽留热。革兰阳性细菌脓毒症起病时常伴有寒战，体温骤升，肠杆菌属感染时呈弛张热或稽留热；绿脓杆菌等革兰阴性杆菌感染时，体温呈低热，甚至体温不升或低于正常体温。
(3)心率和呼吸：心率加快(成人常在140次／min以上)，与体温不平行，呼吸急促。
(4)血压变化：血压下降多系晚期现象，但有时来势凶猛的脓毒症，血压下降可能为较早出现的症状，多为固紫染色阴性杆菌脓毒症感染。如病员出现全身情况突然变化，特别是出现尿量减少时，应及时测血压。
(5)胃肠功能变化：较早表现为食欲减退或不振．随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱。重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，亦可出现胃扩张，有的还可出现腹泻，大便次数增多、稀溏，主要为粘液。
(6)创面变化：创面骤变，刨面出现出血坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭；或创面崩溃、糟烂，有侵蚀现象；或创面干枯无生机，很少分泌物等。
(7)水肿：在烧伤早期，水肿尚未回收时，临床表现水肿迟迟不消退。在早期水肿回收的消肿过程中，表现为水肿又重复加重。在水肿回收完毕后，表现为水肿又起。
(8)血液检查方面的变化：脓毒症发生时，血生化检查等多有变化．白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血气分析、血小板等都可能变化。
防治原则：
(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能．保护肠粘膜的组织屏障，对预防感染脓毒症有重要意义。
(2)早期诊断和治疗：当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养，一般较易获得阳性结果。
(3)正确处理创面：正确处理创面是防治脓毒症的关键，应加强创面的处理，勤换药，勤翻身，充分暴露创面，保持干燥，及时切(削)痂植皮。
(4)合理使用抗生素：一旦出现脓毒症早期症状，立即选择革兰阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用，并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。
(5)提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量蛋白质和多种维生素供给，必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。
(6)消毒隔离：大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次，空气消毒3次，避免交叉感染。
第2题：
烧伤休克的临床表现有哪些?
正确答案: 烧伤休克的临床表现包括心律增快、脉搏细弱；脉压变窄或血压下降；呼吸浅快；尿少、每小时不足20ml(成人)；高度口渴；烦躁不安及血液浓缩。
第3题：
试述过敏性休克的临床表现。
参考答案：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。病人先出现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本病一旦发生，应立即进行抢救。
第4题：
试述烧伤败血症的临床表现特点。
正确答案: 烧伤后体温超过39℃或低于36．5℃，以低温型较常见。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。新生上皮自溶，是最早的表现。严重者多可见坏死斑和休克征象。血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少，其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。
第5题：
试述休克时血液流变学改变的主要表现和机制及对休克过程的影响。
正确答案: 休克时血液流变学改变的主要表现是：
1）血细胞比容先降后升，红细胞变形能力降低，
聚集力加强；
2）白细胞附壁粘着和嵌塞，其发生主要与白细胞变形能力降低和粘附分子的作用有关；
3）在ADP、TXA2、PAF等作用下，血小板粘附加聚集。上述血液流变学改变，将进一步加重微循环障碍和组织缺血缺氧，并促进DIC的发生。
第6题：
烧伤休克的主要表现？
正确答案: （1）心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。
（2）血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。
（3）呼吸浅、快。
（4）尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。
（5）口渴难忍，在小儿特别明显。
（6）烦躁不安是脑组织缺血、缺氧的一种表现。
（7）周边静脉充盈不良、肢端冷，病人诉畏冷。
（8）血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒
第7题：
烧伤休克的主要防治措施是________。
正确答案:液体疗法
第8题：
试述大面积烧伤合并休克的原因及护理内容。
答案：烧伤后的循环病理：(1)局部毛细血管扩张、渗出。(2)全身毛细血管扩张、渗出。(3)创面蒸发。
休克期护理：(1)建立快速静脉输液通道。(2)认真书写烧伤护理记录单，包括病情、精神、食欲、心理活动、出入液量、创面变化、治疗效果观察和各种检验的结果，并根据病程的不同，记录有所侧重。(3)保持各种管道通畅及呼吸道通畅：包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等。(4)创面保护和消毒隔离。(5)做好心理护理。
休克期护理：(1)建立快速静脉输液通道。(2)认真书写烧伤护理记录单，包括病情、精神、食欲、心理活动、出入液量、创面变化、治疗效果观察和各种检验的结果，并根据病程的不同，记录有所侧重。(3)保持各种管道通畅及呼吸道通畅：包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等。(4)创面保护和消毒隔离。(5)做好心理护理。
第9题：
试述儿童烧伤的局部表现（三度四分法）。
正确答案: 烧伤的局部表现（三度四分法）：
①Ⅰ度（红斑型）：表皮层除基底细胞以外受损，表现皮肤发红，可有轻度肿胀，疼痛明显，但不起水泡。伤后2～3天红肿痛消失，不留瘢痕。
②浅Ⅱ度（水泡型）：包括表皮和真皮乳头层损伤，其特点是表皮与真皮之间有血浆样液体积聚，形成水泡。由于神经末梢裸露，疼痛明显。伤后14天由皮肤附件上皮增殖愈合。
③深Ⅱ度：损伤已达真皮深层，移去分离的表皮后可见基底微湿，较苍白，基底坚韧，感觉较迟钝，有淡红色小点，于伤后12～24小时最明显，形成红白相间的基底。伤后3～4周由残余的皮肤附件上皮，在肉芽组织创面增殖愈合，留有瘢痕。
④Ⅲ度：皮下组织受累，也可深达肌肉、骨骼，有焦痂形成。皮肤呈皮革状，为蜡白、焦黄或碳黑色。创底干燥，无水泡。表浅静脉枝有静脉栓塞，呈树枝状，局部疼痛消失。
第10题：
烧伤休克有哪些临床表现？如何防治？
正确答案: 大面积烧伤后，由于局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间隙形成水肿。同时创面渗液，从而导致血液浓缩，有效循环血量减少，可急剧发生低血容量性休克。体液渗出是逐渐的，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般要持续36～48小时，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回吸收。临床上习惯称伤后48小时为休克期，临床表现为口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后为血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)，低血钠、低蛋白、酸中毒等。
防治烧伤休克的主要措施是补液治疗。补液量不足，低血容量休克不能纠正；补液过量，不仅可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可使创面水肿加重。应根据烧伤的深度和面积．以及创面渗出和组织水肿程度来计算补液量和决定所补液体的内容，并通过对尿量、神志、心率和脉搏、血压、末梢循环、口渴程度、胃肠道反应等情况的临床监测进行调整。休克期在补液治疗的同时，还应注意保暖、镇痛等辅助治疗措施。