普通外科学(医学高级)

女,50岁,近半年来排便次数增加,有时伴左上腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物,临床拟诊结肠癌。有关结肠癌,下列哪些是正确的( )A、结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤B、血行转移多见于肝脏C、结肠癌早期症状多有便血D、结肠癌以淋巴转移为主E、结肠癌大多为腺癌

题目

女,50岁,近半年来排便次数增加,有时伴左上腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物,临床拟诊结肠癌。有关结肠癌,下列哪些是正确的( )

  • A、结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤
  • B、血行转移多见于肝脏
  • C、结肠癌早期症状多有便血
  • D、结肠癌以淋巴转移为主
  • E、结肠癌大多为腺癌
参考答案和解析
正确答案:A,B,D,E
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第1题:

简要病史:女性,55岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):直肠癌评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①大便的性状,便血色泽及量2分②伴随症状:腹胀、腹痛和下坠感2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况3分④小便、睡眠、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①检查:血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查1分②内科药物治疗效果1分(二)相关病史(3分)1.肠道炎症病史1分2.既往肛肠病史,家族肿瘤史1分3.药物过敏史及抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题:

女性,50岁,近半年排便次数增加,有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述错误的是

A.结肠癌早期症状多有便血

B.结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤

C.结肠癌以淋巴转移为主

D.血行转移多见于肝脏

E.结肠癌大多为腺癌


正确答案:A

第3题:

患者女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适,最可能的诊断是

A.内痔

B.肛瘘

C.外痔

D.直肠息肉

E.直肠癌


参考答案:E

第4题:

女,52岁,近半年排便次数增加,有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述不正确的为().

  • A、结肠癌早期症状多有便血
  • B、结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤
  • C、结肠癌以淋巴转移为主
  • D、血行转移多见于肝脏
  • E、结肠癌大多为腺癌

正确答案:A

第5题:

共用题干
女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适。

最可能的诊断是
A:直肠癌
B:直肠息肉
C:肛瘘
D:内痔
E:肛裂

答案:A
解析:
凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现黏液血便,均应考虑有无直肠癌的可能。

直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的患者可用手指扪到肿瘤。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的患者,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织做病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排除结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年患者,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

根治性手术:是直肠癌的主要治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内,)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹做乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高患者的生活质量。

第6题:

简要病史女性,55岁。主诉:间断粪便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:劳累、受凉。(2)粪便性状,便血色泽及次数、量;有无脓血、黏液;有无粪条性状改变。(3)有无腹胀、腹痛和下坠感。(4)伴随症状:是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热等情况。(5)睡眠、体重变化等一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,做何处理。相关病史:1.有无药物过敏史、抗凝药物应用史。2.与该病有关的其他病史:肠道炎症病史、肛肠疾病史,家族肿瘤史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断直肠癌

第7题:

男,65岁。排便不畅1个月,便中混有鲜血。对明确诊断最有意义的检查是

A.腹部CT

B.腹部B型超声

C.结肠镜

D.血CEA

E.粪隐血试验


正确答案:C

第8题:

女性,64岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)大便的性状,便血色泽及量。(2分)有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热、里急后重等情况。(3分)饮食、小便、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)内科药物治疗效果。(1分)(2)相关病史(3分)有无肠道炎症病史。(1分)有无肛肠病史,家族肿瘤史。(1分)有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

便秘病人正确的诊断依据是()

  • A、7天内排便次数少于4~5次,排便通畅
  • B、7天内排便次数少于4~5次,粪块硬而干结
  • C、7天内排便次数少于3次,排便通畅
  • D、7天内排便次数少于3次,粪块硬而干结
  • E、3天内排便次数少于1次,粪块硬而干结

正确答案:D

第10题:

患者,男,38岁。左下腹痛伴排便次数增加5年,多因进食不当诱发,排便后疼痛缓解,大便不成形,偶为粘液便。鉴别诊断最有意义的检查是().

  • A、结肠镜
  • B、便常规+粪隐血试验
  • C、便培养
  • D、腹X线平片
  • E、B超

正确答案:A

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