护理学(医学高级)

病历摘要：患者，男性，49岁，中午参加宴会，饮酒后1h突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来医院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁。急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是（）。A、淀粉酶B、脂肪酶C、胰蛋白酶D、糜蛋白酶E、磷脂酶AF、弹力蛋白酶G、激肽酶H、肠激酶

题目

病历摘要：患者，男性，49岁，中午参加宴会，饮酒后1h突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来医院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁。急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是（）。

  • A、淀粉酶
  • B、脂肪酶
  • C、胰蛋白酶
  • D、糜蛋白酶
  • E、磷脂酶A
  • F、弹力蛋白酶
  • G、激肽酶
  • H、肠激酶
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第1题：

病历摘要：患者，男性，49岁，中午参加宴会，饮酒后1h突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来医院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁。从其发病特点看该患者为进一步明确诊断首要进行以下哪些检查A、心电图

B、血胆红素

C、血清淀粉酶

D、血清脂肪酶检查

E、尿淀粉酶

F、空腹血糖测定

G、血钙检查

该病人经医生确诊为急性胰腺炎，在我国引起该病的主要原因为A、手术创伤

B、高钙血症

C、药物

D、并发于流行性腮腺炎

E、胆道疾病

F、暴饮暴食

G、低钙血症

H、大量饮酒

急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是A、淀粉酶

B、脂肪酶

C、胰蛋白酶

D、糜蛋白酶

E、磷脂酶A

F、弹力蛋白酶

G、激肽酶

H、肠激酶

该患者出现下列何种症状为预后不良的征兆A、血清脂肪酶增高

B、血清淀粉酶增高

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、低血钾

F、低镁血症

G、低钙血症

H、高钙血症

关于急性胰腺炎下列哪些是不正确的A、水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性过程

B、水肿型胰腺炎患者有明显的钙皂斑

C、出血坏死型胰腺炎症状严重，常伴有休克和多种并发症

D、出血坏死型胰腺炎患者可有胰腺假囊肿形成

E、胰腺炎患者可产生腹水和胸水

F、高钙血症可致胰管钙化，增加胰液分泌促进胰蛋白酶原激活

G、“共同通道”是解释胆道疾病引起急性胰腺炎的唯一学说

H、正常胰腺分泌的消化酶大部分不具活性

关于急性胰腺炎的治疗正确的是A、禁食

B、胃肠减压

C、使用奥曲肽

D、剧烈疼痛使用阿托品效果不佳时加用吗啡

E、肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征者

F、抑肽酶治疗仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期

G、酌情使用抗生素以控制感染

H、并发急性呼吸窘迫综合征可应用激素、气管切开等

下列针对该病人的保健指导不恰当的是A、经治疗后腹痛消失，应该从低脂、低糖饮食开始，如进食牛奶等高蛋白流质易消化食物

B、严格禁酒

C、禁食

D、禁食期间每日饮水不超过1000ml

E、告知病人注意检查有无胆道疾病，如有应该及时治疗

F、绝对卧床

G、疼痛时可采取俯卧位，同时弯腰抱膝

H、告知病人在疼痛无法忍受时可要求医生使用吗啡

急性胰腺炎病人常用的护理诊断有A、有体液不足的危险

B、体温过高

C、心输出量减少

D、腹泻

E、进食自理缺陷

F、排尿异常

G、组织灌注量改变

H、疼痛


参考答案：问题 1 答案：CEG


问题 2 答案：E


问题 3 答案：EFG


问题 4 答案：G


问题 5 答案：BG


问题 6 答案：ABCEFGH


问题 7 答案：ADGH


问题 8 答案：ABH

第2题：

患者男性，48岁。数天前饮酒后1小时出现上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，疼痛难以忍受，伴呕吐，呕吐物中混有胆汁，急诊入院。在患者病情稳定后向其做出院指导时最重要的是

A.注意卧床休息
B.治疗胆道疾病
C.避免暴饮暴食和酗酒
D.保持乐观的心情
E.定期随诊

答案：C
解析：
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。选项A、D、E均为一般的日常生活指导，选项B从题干信息中不能得出患者有无胆道疾病。故选C。

第3题：

病历摘要：患者男性，49岁，今天中午参加宴会，饮酒后1小时突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来医院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁。从其发病特点看该患者为进一步明确诊断首要进行以下哪些检查：A、心电图

B、X线腹部平片

C、血清淀粉酶

D、血清脂肪酶检查

E、尿淀粉酶

F、空腹血糖测定

G、血钙检查

H、血胆红素

该病人经医生确诊为急性胰腺炎，在我国引起该病的主要原因为：A、手术创伤

B、高钙血症

C、药物

D、并发于流行性腮腺炎

E、胆道疾病

F、暴饮饱食

G、低钙血症

H、大量饮酒

急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是：A、淀粉酶

B、脂肪酶

C、胰蛋白酶

D、糜蛋白酶

E、磷脂酶A

F、弹力蛋白酶

G、激肽酶

H、肠激酶

该患者出现下列何种症状为预后不良的征兆：A、血清脂肪酶增高

B、血清淀粉酶增高

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、低血钾

F、低镁血症

G、低钙血症

H、高钙血症

关于急性胰腺炎下列哪些是不正确的：A、水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性过程

B、水肿型胰腺炎患者有明显的钙皂斑

C、出血坏死型胰腺炎症状严重，常伴有休克和多种并发症

D、出血坏死型胰腺炎患者可有胰腺假囊肿形成

E、胰腺炎患者可产生腹水和胸水

F、高钙血症可致胰管钙化，增加胰液分泌促进胰蛋白酶原激活

G、"共同通道"是解释胆道疾病引起急性胰腺炎的唯一学说

H、正常胰腺分泌的消化酶大部分不具活性

关于急性胰腺炎的治疗正确的是：A、禁食

B、胃肠减压

C、使用奥曲肽

D、剧烈疼痛使用阿托品效果不佳时加用吗啡

E、肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合征

F、抑肽酶治疗仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期

G、酌情使用抗生素以控制感染

H、并发急性呼吸窘迫综合征可应用激素、气管切开等

下列针对该病人的保健指导不恰当的是：A、经治疗后腹痛消失，应该从低脂、低糖饮食开始，如进食牛奶等高蛋白流质易消化食物

B、严格禁酒

C、禁食

D、禁食期间每日饮水不超过1000ml

E、告知病人注意检查有无胆道疾病，如有应该及时治疗

F、绝对卧床

G、疼痛时可采取俯卧位，同时弯腰抱膝

H、告知病人在疼痛无法忍受时可要求医生使用吗啡

急性胰腺炎病人常用的护理诊断有A、有体液不足的危险

B、体温过高

C、心输出量减少

D、腹泻

E、进食自理缺陷

F、排尿异常

G、组织灌注量改变

H、疼痛


参考答案：问题 1 答案：CEG


问题 2 答案：E


问题 3 答案：EFG


问题 4 答案：G


问题 5 答案：BG


问题 6 答案：ABCEFGH


问题 7 答案：ADGH


问题 8 答案：ABH

第4题：

不必经过肠激酶及胰蛋白酶激活的胰腺酶是（）

  • A、羧基激肽酶
  • B、淀粉酶
  • C、糜蛋白酶
  • D、弹力蛋白酶
  • E、羧基激肽酶

正确答案:B

第5题：

患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是
A.脂肪酶
B.淀粉酶
C.脱氧核糖核酸酶
D.糜蛋白酶
E.核糖核酸酶
F.胰蛋白酶

答案：D,F
解析：
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出观胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷酯酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有ABCDE改变。
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用，会引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用

第6题：

患者男性，48岁。数天前饮酒后1小时出现上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，疼痛难以忍受，伴呕吐，呕吐物中混有胆汁，急诊入院。在患者病情稳定后向其做出院指导时最重要的是

A、注意卧床休息

B、治疗胆道疾病

C、避免暴饮暴食和酗酒

D、保持乐观的心情

E、定期随诊


参考答案：C

第7题：

在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

A、溶菌酶
B、弹力蛋白酶
C、胰蛋白酶
D、磷脂酶A
E、激肽酶

答案：C
解析：
急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

第8题：

小儿胰腺中消化酶出现的顺序是（ ）

A．羧基肽酶、糜蛋白酶、脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶

B．脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶、糜蛋白酶、羧基肽酶

C．胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶

D．胰蛋白酶、脂肪酶、糜蛋白酶、淀粉酶、羧基肽酶

E．糜蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶、羧基肽酶、淀粉酶


正确答案：C

第9题：

病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是（）

  • A、脂肪酶
  • B、淀粉酶
  • C、脱氧核糖核酸酶
  • D、糜蛋白酶
  • E、核糖核酸酶
  • F、胰蛋白酶

正确答案:D,F

第10题：

病历摘要：患者，男性，49岁，中午参加宴会，饮酒后1h突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来医院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁。该患者出现下列何种症状为预后不良的征兆（）。

  • A、血清脂肪酶增高
  • B、血清淀粉酶增高
  • C、代谢性酸中毒
  • D、代谢性碱中毒
  • E、低血钾
  • F、低镁血症
  • G、低钙血症
  • H、高钙血症

正确答案:G

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