护理学(医学高级)

病历摘要:患者,男性,68岁。3d前因受凉感冒而致发热、剧咳、咯大量黄色脓痰、气急、发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检:T39.2℃,P122次/min,R30次/min。BP140/90mmHg。半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血。实验室检查:血液红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×109/L,其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa,二氧化碳分压8kPa。该病例护理要点正确的是(

题目

病历摘要:患者,男性,68岁。3d前因受凉感冒而致发热、剧咳、咯大量黄色脓痰、气急、发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检:T39.2℃,P122次/min,R30次/min。BP140/90mmHg。半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血。实验室检查:血液红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×109/L,其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa,二氧化碳分压8kPa。该病例护理要点正确的是()。

  • A、按二级护理常规护理
  • B、清除痰液,保持呼吸道通畅
  • C、遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检
  • D、做好抢救准备
  • E、从入院开始给予保健知识指导,尤其注意进行呼吸功能训练
  • F、做好病情观察,注意其神志、呼吸、心率、血压、痰液、尿量等情况变化
  • G、鼓励其尽量做床上或床边活动
  • H、根据病情需要做好气管插管的准备工作
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第1题:

病人男性,60岁,有慢性咳嗽史20余年,已并发肺气肿。2d前因受凉而致发热,咳嗽剧烈,痰黄脓色且不易咳出,伴气促,听诊两肺底有散在湿啰音。

此病人首要治疗措施应为( )

A.控制感染

B.平喘

C.止咳

D.祛痰

E.氧气吸入


正确答案:A

第2题:

女,65岁。吸烟史25年,慢性咳嗽、咳痰病史15年,近3年来以上症状明显加剧,伴有喘息和呼吸困难,以冬春季更甚2天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现神志模糊,躁动不安,送医院急诊并急测血气分析为PaO26.9l(Pa(51.8mmHg),PaCO28kPa(60mmHg)。

患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺肿脓

C.慢性支气管炎肺气肿合并呼吸衰竭

D.肺结核

E.支气管哮喘


正确答案:C
老年患者,有吸烟史,有“咳、痰、喘、炎”症状,可诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。由于感染的诱因,出现呼吸衰竭的表现,血气分析支持诊断。

第3题:

【病历摘要】钟某,男。56岁,已婚,工人,2010年11月7日初诊。患者2天前因受凉出现发热,头痛,鼻塞,流涕。未诊治。今日见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色白,就诊。查体:T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。精神可,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。舌苔薄白而润,脉浮紧。胸片:心肺未见异常。【答题要求】1.根据上述病历摘要,完成书面辨证论治。2.鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。


参考答案:一般资料:钟某,男,56岁,已婚,工人,2010年11月7日初诊。主诉:发热、头痛2天。现病史:患者于2天前因天气变化受凉后引发发热、鼻塞、流涕。未诊治。今日见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色白,就诊。现症见:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重。吐痰稀薄色白,饮食及二便正常。既往史:既往体健,无其他病史及传染病史。过敏史:无药物过敏史。其他情况:无特殊记载。体格检查:T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情况:神清语利,精神可,形体适中,体态如常。舌苔薄白而润,脉浮紧。皮肤黏膜:未见异常。头颈胸腹:头颈未见异常,咽部充血,扁桃体不大,心率70次/分,其他未见异常。脊柱四肢:未见异常生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:胸部X线片示:心肺未见异常。中医辨病辨证依据:根据患者恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白等,中医诊断为感冒。患者症见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白舌苔薄白而润,脉浮紧等,辨为风寒表证。病因病机分析:因风寒袭表,腠理闭塞,卫阳被郁,故恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白,舌苔薄白而润,脉浮紧等。西医诊断依据(1)有天气变化受凉的诱因。(2)临床症状:发热恶寒,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白等。(3)体征:咽部充血,双扁桃体不大,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。(4)实验室检查:胸部X线片示:心肺未见异常。西医鉴别诊断:与过敏性鼻炎相鉴别。过敏性鼻炎喷嚏频作,鼻涕多,呈清水样,鼻腔水肿、苍白,发作多与外界刺激有关,有的伴有其他过敏性疾病。诊断:中医诊断:感冒风寒表证西医诊断:急性上呼吸道感染治法:辛温解表。方药:麻黄汤加减。麻黄6g,桂枝6g,荆芥10g,防风10g,杏仁9g,桔梗10g,甘草6g。服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次,早晚分服。调护:(1)饮食宜清淡。(2)避风寒、防外感。西医治疗原则:(1)一般治疗:休息、多饮水,保持室内空气流通。(2)对症治疗:可用复方阿司匹林0.5g,每日3次。(3)抗菌药物治疗:合并细菌感染常选青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类。(4)抗病毒药物治疗:可选利巴韦林或病毒灵等。

第4题:

患者,男性,78岁,有吸烟史40余年,慢性咳嗽、咳痰20多年,近10年来明显加重。3天前因受凉感冒而发热、咳大量黄脓痰、呼吸困难、发绀,急诊测血气分析结果为动脉血氧分压52mmHg,二氧化碳分压64mmlHg。护士应如何为该患者()

  • A、间断低流量吸氧
  • B、间断高流量吸氧
  • C、持续低流量吸氧
  • D、持续高流量吸氧
  • E、根据患者意愿调节吸氧流量

正确答案:C

第5题:

共用题干
女,65岁。吸烟史25年,慢性咳嗽、咳痰病史15年,近3年来以上症状明显加剧,伴有喘息和呼吸困难,以冬春季更甚2天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现神志模糊,躁动不安,送医院急诊并急测血气分析为PaO26.9kPa(51.8mmHg),PaCO28kPa(60mmHg)。

患者采取最佳的体位是
A:半坐卧位
B:头低足高位
C:平卧位
D:俯卧位
E:侧卧位

答案:A
解析:
老年患者,有吸烟史,有“咳、痰、喘、炎”症状,可诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。由于感染的诱因,出现呼吸衰竭的表现,血气分析支持诊断。

患者存在二氧化碳潴留,属Ⅱ型呼吸衰竭,此时患者的呼吸运动主要靠缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸。

半坐卧位有利于减轻呼吸困难和心脏负担。

第6题:

患者,男,两天前受凉后出现下述症状, 请问下面哪个症状与感冒不符:

A: 咳嗽

B: 咳黄痰

C: 发热

D: 肌肉痛

E: 头痛


答案:B

第7题:

共用题干
女,65岁。吸烟史25年,慢性咳嗽、咳痰病史15年,近3年来以上症状明显加剧,伴有喘息和呼吸困难,以冬春季更甚2天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现神志模糊,躁动不安,送医院急诊并急测血气分析为PaO26.9kPa(51.8mmHg),PaCO28kPa(60mmHg)。

最佳的吸氧方式是
A:持续低流量吸氧
B:间断低流量吸氧
C:持续高流量吸氧
D:高频通气
E:加压吸氧

答案:A
解析:
老年患者,有吸烟史,有“咳、痰、喘、炎”症状,可诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。由于感染的诱因,出现呼吸衰竭的表现,血气分析支持诊断。

患者存在二氧化碳潴留,属Ⅱ型呼吸衰竭,此时患者的呼吸运动主要靠缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸。

半坐卧位有利于减轻呼吸困难和心脏负担。

第8题:

男性,68岁,有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年,近5年来明显加剧,已常年不断,伴有喘息和呼吸困难,且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起又出现意识模糊,躁动不安,送医院急诊并急测血气结果为动脉血氧分压6

9kPa,二氧化碳分压8kPa。


正确答案:

第9题:

男,68岁,有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年,近5年来明显加剧,伴有喘息和呼吸困难,以冬春季更甚。3天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现神志模糊,躁动不安,送医院急诊并急测血气分析为PaO6.9kPa(51.8mmHg),PaCO8kPa(60mmHg)。

此患者目前最可能的医疗诊断是
A.肺炎
B.慢性支气管炎
C.慢支肺气肿合并呼吸衰竭
D.上呼吸道感染
E.支气管哮喘

答案:C
解析:
1.老年男性,有吸烟史,有“咳、痰、喘、炎”症状,可诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。由于感染的诱因,出现呼吸衰竭的表现,血气分析支持诊断。

2.该患者存在二氧化碳潴留,属Ⅱ型呼吸衰竭,此时患者的呼吸运动主要靠缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸。

3.半坐卧位有利于减轻呼吸困难和心脏负担。

第10题:

患者张某,男性,42岁。发热恶寒,肢节酸痛,头痛,鼻塞声重,咳嗽轻微,咯吐白稀痰,苔薄白,脉浮。其诊断是()

  • A、风寒感冒
  • B、风热感冒
  • C、时行感冒
  • D、气虚感冒
  • E、阴虚感冒

正确答案:A

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