神经内科(医学高级)

七十岁，女患者。突发言语不清、呕吐，意识不清1天。有糖尿病史6年，高血压病史1年。查体：血压16/110mmHg，昏睡，颈软，双眼球向右共同偏视，左鼻唇沟浅，右肢肌力0级，双侧病理征（+）。颅脑CT检查显示如图所示病灶。既往无房颤病史，随机血糖14mmol/L。该患者临床诊断是（）A、大面积脑梗死伴出血B、脑梗死C、脑栓塞D、脑出血E、糖尿病昏迷

题目

七十岁，女患者。突发言语不清、呕吐，意识不清1天。有糖尿病史6年，高血压病史1年。查体：血压16/110mmHg，昏睡，颈软，双眼球向右共同偏视，左鼻唇沟浅，右肢肌力0级，双侧病理征（+）。颅脑CT检查显示如图所示病灶。既往无房颤病史，随机血糖14mmol/L。该患者临床诊断是（）

  • A、大面积脑梗死伴出血
  • B、脑梗死
  • C、脑栓塞
  • D、脑出血
  • E、糖尿病昏迷
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第1题：

简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。(5)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况：寒战，发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第2题：

女，68岁，高血压病史15年，洗澡时突发头痛、呕吐，伴言语不清、右侧肢体不利，10分钟后出现意识不清，被家人送至医院。

根据上述病史，考虑此患者最可能的诊断为
A.右侧基底节区高血压性脑出血
B.左侧基底节区高血压性脑出血
C.脑动脉瘤破裂出血
D.脑血管畸形破裂出血
E.脑室内出血

答案：B
解析：

第3题：

简要病史：女性，27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：近期有无精神和行为异常，有无大量饮酒，有无接触毒物及服用特殊药物。②周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。③意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。④呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。⑤伴随症状：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤，有无大小便失禁。有无头部受伤。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、血糖、留血或呕吐物送毒理检查。②治疗情况：是否用过阿托品、胆碱酯酶复活药治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无外伤史，生活状况，有无烟酒嗜好。有无精神疾病病史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

摔倒后，意识不清，伴随呕吐，说明有脑震荡。


正确答案:正确

第5题：

无高血压病史男性病人，50岁，突发头痛呕吐1天，意识不清2小时，为明确诊断首选什么检查？


正确答案:该病人考虑颅内出血，动脉瘤可能性大。急诊首选CT，如有蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤则进一步行DSA检查。

第6题：

简要病史：女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无生气或与人吵架，发病现场情况。（1分）②意识不清：发生的经过及变化情况。（2分）③呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状及有无其他气味。（2分）④伴随症状：有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤。（2.5分）⑤有无大小便失禁。（0.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：类常规，血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超，血或呕吐物病理检查。（1分）②治疗情况：是否用过阿托品，胆碱能酶复活剂、疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第7题：

脑溢血患者的症状一般表现为不同程度的()。

A:突发头痛、恶心呕吐
B:言语不清、小便失禁
C:肢体活动障碍和意识障碍
D:意识恍惚、出现幻觉
E:陷入昏迷状态

答案：A,B,C,E
解析：

第8题：

【简要病史】男性，68岁，突发性头痛1小时，意识不清10分钟。既往高血压病史15年。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等。（1分）头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状。（3分）有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。（2.5分）有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。（1.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第9题：

患者女，54岁，因“突发眩晕、呕吐、言语不清1h”来诊。有脑动脉硬化症病史3年。查体：意识清楚，构音障碍，左侧眼裂小，瞳孔小，可见水平眼震，左侧面部及右侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。首选的检查是（）

  • A、胸部X线片
  • B、经颅多普勒
  • C、颅脑CT
  • D、颅脑MRI
  • E、脑血管造影

正确答案:C

第10题：

六十岁，男患。突发言语不清、呕吐，意识不清8h。有糖尿病史7年，高血压病史4年。查体：血压180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体堕落试验（+），对针刺无反应，双侧病理征（+）。心脏听诊无心律失常及器质性杂音。颅脑CT检查未显示异常。随机血糖16mmol/L。给予胰岛素治疗，血糖水平应控制在（）

  • A、10～12mmol/L
  • B、6mmol/L以下
  • C、3.1～6.9mmol/L
  • D、6～9mmol/L
  • E、3.9～6.11mmol/L

正确答案:D

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