内科护理(医学高级)

患者，男性，48岁，患慢性支气管炎多年，近两年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增多紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是（）A、肺气肿B、自发性气胸C、肺栓塞D、心肌梗死E、慢性支气管炎合并感染

题目

患者，男性，48岁，患慢性支气管炎多年，近两年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增多紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是（）

  • A、肺气肿
  • B、自发性气胸
  • C、肺栓塞
  • D、心肌梗死
  • E、慢性支气管炎合并感染
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第1题：

男性，50岁，患慢性支气管炎多年，近2年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，1天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是

A．肺气肿

B．自发性气胸

C．肺栓塞

D．肺大疱

E．慢性支气管炎合并急性感染


正确答案：B
B。继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如COPD、肺结核、肺癌等。发病前部分患者可能有持重物、剧烈体力活动等诱因，起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。

第2题：

患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)


参考答案：(1)操作前准备(6分)器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)(2)操作要点(12分)打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。(6分)(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

第3题：

患者患慢性支气管炎多年，现出现自觉乏力，喘促，活动后尤甚，舌质淡，脉虚浮，应诊断为( )

A、肾阴虚

B、肾不纳气

C、肾虚水泛

D、肾阳虚衰

E、肾气不固


正确答案：B

第4题：

患者，男性，20岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽1年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎喘息型

C.心源性哮喘

D.支气管哮喘

E.以上均非


正确答案：D
急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，两肺散在干、湿哕音；慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状；心源性哮喘常见于左心衰，常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘，常于幼年或青年突然发作，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征，考点：支气管哮喘的诊断。

第5题：

患者，男性，52岁。有多年吸烟史，出现刺激性干咳伴咳血痰。应首先考虑

A．支气管肺癌

B．肺脓肿

C．支气管扩张

D．肺气肿

E．慢性支气管炎


正确答案：A

第6题：

临床情景：患者，女性，81岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟


参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

第7题：

该患者强心苷中毒出现下列哪种症状时不宜给予钾盐

患者，男性，57岁。患慢性支气管炎10年，经常自觉胸闷气短，来医院诊断为慢性心功能不全。


正确答案：D
对强心苷中毒导致的房室传导阻滞型心律失常不能补钾，宜用阿托品，无效者采用快速起搏。故答案选择D。

第8题：

患者，男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

A．内痔脱出

B．直肠部分脱出

C．直肠完全脱出

D．直肠息肉脱出

E．环痔


正确答案：A

第9题：

患者，男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰12年，近两年来活动后出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。

护理评估时，胸部阳性体征可表现为

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气缩短


正确答案：B
典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

第10题：

患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）。


答案：
解析：
（总分20分）
(1)操作前准备（6分）
器材准备（雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。（2分）
抽吸药液，用5ml蒸溜水稀释，注入雾化器。（2分）
患者取半卧或坐位。必要时清洁口腔。（2分）
(2)操作要点（12分）
打开氧气开关，调节流量，每分钟5～10L。用一手手指压雾化器口，检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。（6分）
告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10～15分钟。（6分）
(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插人多长最合适？（2分）
答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

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