内科护理(医学高级)

女性，32岁，一周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射（－），双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，凯尔尼格征阳性。该患者最可能的诊断是（）A、周期性麻痹B、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病C、重症肌无力D、多发性肌炎E、脑出血

题目

女性，32岁，一周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射（－），双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，凯尔尼格征阳性。该患者最可能的诊断是（）

  • A、周期性麻痹
  • B、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病
  • C、重症肌无力
  • D、多发性肌炎
  • E、脑出血
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第1题：

女性，32岁，一周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射(-)；双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，凯尔尼格征阳性。该患者最可能的诊断是A、周期性麻痹

B、急性感染性多发性神经炎

C、重症肌无力

D、多发性肌炎

E、脑出血

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断A、头颅CT

B、血LDH

C、腰穿脑脊液检查

D、新斯的明试验

E、心电图和血钾

应立即采取下列哪项治疗措施比较适宜A、静脉滴注环磷酰胺

B、静脉滴注氯化钾

C、静脉滴注抗生素

D、静脉滴注复方丹参

E、静脉滴注地塞米松


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：E

第2题：

男性，36岁，7天前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢肌力1级，腱反射阴性；双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射未引出，凯尔尼格征阳性。

该患者最可能的诊断是（ ）。

A．脑出血

B．多发性肌炎

C．周期性麻痹

D．急性感染性多发性神经炎

E．重症肌无力


正确答案：D
解析：本题考查急性感染性多发性神经炎。

第3题：

(83～84题共用题干)

患者，女性，28岁，一周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢I—I腱反射（一）；双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳性。

该患者最可能的诊断是

A．周期性瘫痪

B．急性感染性多发性神经炎

C．重症肌无力

D．多发性肌炎

E．脑出血


正确答案：B

第4题：

共用题干
女性，32岁，1周前曾患有上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。查体：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射（-），双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射未引出，克氏征阳性。

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断
A:头颅CT
B:血CPK、LDH
C:腰穿脑脊液检查
D:新斯的明试验
E:心电图和血钾

答案：C
解析：
急性感染性多发性神经炎多有感染病史，查体症状完全支持。
急性感染性多发性神经炎患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，对于本病的诊断有决定意义。
急性感染性多发性神经炎目前认为是自身免疫性疾病，一般采用激素冲击疗法。

第5题：

患者，36岁。7天前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天。体检：神清，颈软，四肢肌张力低，四肢肌力1级，腱反射减弱；双侧肘膝以下痛觉减退。下列辅助检查有助于本病的诊断的是

A.头颅CT
B.血CPK、LDH
C.腰穿脑脊液检查
D.新斯的明试验
E.心电图和血钾

答案：C
解析：
肌张力降低是指肌细胞相互牵引产生的力量降低，使肌肉不能正常活动。炎症可引起症状性肌张力异常。脊髓炎是感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。多有轻度前驱症状，如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状。以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。脑脊液压力不高。脑脊液中可见白细胞。蛋白含量正常或轻度增高。故选C。解题关键：脊髓炎应做腰穿脑脊液检查，以明确是何种病菌感染。

第6题：

患儿女，4岁。阵发腹痛1天，便血2次，伴皮肤紫癜，1周前曾患上呼吸道感染

A.肠套叠

B.中毒性菌痢

C.急性坏死性小肠炎

D.过敏性紫癜

E.鼠伤寒沙门菌肠炎


参考答案：D

第7题：

患者男，40岁。7天前患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神志清醒，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射阴性；双侧肘膝以下针刺觉减退，克氏征阳性。

该患者的护理诊断为
A.恐惧
B.疼痛
C.急性意识障碍
D.体液不足
E.有皮肤完整性受损的危险

答案：E
解析：
1.急性期应：①脱水及改善微循环：a．20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液（糖尿病病人除外）;b．羟乙基淀粉(706代血浆)；c．激素治疗。②神经营养代谢药。③血液疗法。④对症治疗。故选D。解题关键：地塞米松具胡抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病。
2.又称吉兰-巴雷综合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现。发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。1～2周后迅速发展为四肢下运动神经元瘫痪，严重者出现延髓麻痹和呼吸肌瘫痪即应考虑本病。若脑脊液呈蛋白细胞分离，瘫肢电生理检测提示周围神经干近端或远端受损更有助确诊。故选C。解题关键：急性感染性多发性神经根神经炎。
3.皮肤完整性受损指个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。相关因素：皮肤疾病而致皮损；大小便失禁；躯体不能活动；营养不良（消瘦）；放射性治疗；环境温度过高／过低；血液循环障碍；过敏而致各层皮肤受损。该患者四肢无力，双侧肘膝以下针刺觉减退，应警惕皮肤完整性受损。故选E。解题关键：躯体不能活动可使皮肤完整性处于可能受损的危险状态。
4.腰椎穿刺取脑脊液化验是本病主要的实验室检查。脑脊液在发病后1～2周出现蛋白细胞分离现象，并在第2～8周最为显著，以后渐渐恢复。白细胞数不超过10×10/L，细胞学分类以淋巴细胞及单核细胞为主，并可见巨噬细胞，蛋白含量显著增高，糖及氯化物正常。故选A。解题关键：脑脊液呈蛋白细胞分离有助确诊。

第8题：

女性，32岁，1周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢Ⅰ-Ⅰ，腱反射(-)；双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳性。该患者最可能的诊断是A、周期性瘫痪

B、急性感染性多发性神经炎

C、重症肌无力

D、多发性肌炎

E、脑出血

下列哪项辅助检查有助于本病的诊断A、头颅CT

B、血CPK、LDH

C、腰穿脑脊液检查

D、新斯的明试验

E、心电图和血钾


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C

第9题：

共用题干
女性，32岁，1周前曾患有上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。查体：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射（-），双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射未引出，克氏征阳性。

该患者最可能的诊断是
A:周期性瘫痪
B:重症肌无力
C:急性感染性多发性神经炎
D:多发性肌炎
E:脑出血

答案：C
解析：
急性感染性多发性神经炎多有感染病史，查体症状完全支持。
急性感染性多发性神经炎患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，对于本病的诊断有决定意义。
急性感染性多发性神经炎目前认为是自身免疫性疾病，一般采用激素冲击疗法。

第10题：

女性，32岁，1周前曾患上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天。体检：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢Ⅰ-Ⅰ，腱反射(-)；双侧肘、膝以下针刺觉减退，跖反射无反应，克氏征阳性。

该患者最可能的诊断是
A.周期性瘫痪
B.急性感染性多发性神经炎
C.重症肌无力
D.多发性肌炎
E.脑出血

答案：B
解析：

患者病前1周有感染史，急性起病，四肢对称性软瘫，有颅神经损害(双侧提腭差，咽反射消失)，首先考虑急性感染性多发性神经炎(格林巴利综合征)。患者常有脑脊液蛋白-细胞分离，故脑脊液检查有助于确诊。

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