心脏听诊的内容包括（）A、心音B、心率C、心律D、额外心音E、杂音

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或左侧（如图2-3-66）。（二）听诊部位和内容正确（5.5分）1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分）。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-68）。2.听诊顺序和时间正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区斗→主动脉瓣第三听诊区→三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）3.口述听诊内容正确（2分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。4.什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答案：由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。

正确答案：ABCD

参考答案：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区（图2-1-25），它们分别为：1．二尖瓣区 位于心尖搏动最强点，又称心尖区。2．肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间。3．主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间。4．主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间。5．三尖瓣区在 胸骨下端近剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。也可以先从心底部开始听诊。主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

正确答案：D

参考答案：(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心衰。

正确答案：考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音(正常、异常)、心包摩擦音等。 (4)提问(2个) ①如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么? 答：应区分杂音的时项早、中、晚杂音的性质。 ②什么是奔马律?说明什么问题? 答：为出现在第二心音后的额外心音与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音故称奔马律根据出现的时间不同可以分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。见于心肌病、心衰。
考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音(正常、异常)、心包摩擦音等。 (4)提问(2个) ①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么? 答：应区分杂音的时项，早、中、晚杂音的性质。 ②什么是奔马律?说明什么问题? 答：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律，根据出现的时间不同可以分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。见于心肌病、心衰。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确①心脏瓣膜听诊区部位正确心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序和时间正确通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于30秒。③检查内容和结果正确报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次／分表示。心律是否齐整，心音有无异常，有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。2．提问①请说出心前区触及连续性震颤的临床意义。答：见于动脉导管未闭。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。