中医全科(医学高级)
高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而入院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。 要求： 写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
题目
高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而入院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。 要求： 写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
相似问题和答案
第1题：
A、耐心鼓励患者自行排尿
B、注射利尿剂
C、立即与医生联系，给予对症处理
D、轻轻按摩，热敷下腹部
E、立即导尿
第2题：
第3题：
简要病史女性，50岁。主诉：突发右下腹部持续性胀痛5小时。
第4题：
女性，50岁。主诉：突发右下腹部持续性胀痛5小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
（2）腹痛情况：发生的时间、性质、程度和有无放射痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。
（5）伴随症状：有无发热、寒战、胸痛等。
（6）发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（如B超，CT）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎、胆石症
第5题：
张某，男，37岁，工人。2000年8月21日初诊。患者白睛红赤肿痛3天，羞明流泪，眵多清稀，头额胀痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。试析：本病的病因病机、诊断、证型、治则、针灸处方及方义。
正确答案:病因病机：外感风热之邪，侵袭目窍，经气阻滞，火郁不宣，致目赤肿痛。
诊断：目赤肿痛。
证型：风热外袭证。
治则：疏风散热、泻火解毒，只针不灸，泻法。
处方：攒竹、瞳子醪、太阳、合谷、太冲、风池、曲池。
方义：目在头面，诸阳经之脉均循行于眼区。攒竹为足太阳经腧穴，能宣泄患部之郁热，有通络明目作用；瞳子髅属足少阳经穴，可疏泻肝胆之火；太阳为经外奇穴，位于眼旁，点刺出血可清热明目；手阳明经穴合谷可调阳明经气、疏泄风热；目为肝窍，太冲乃肝经原穴，可导厥阴经气，降肝火而明日；风池、曲池可加强疏风散邪之力。
第6题：
王先生，24岁，主诉下腹部胀痛，排尿困难。超显示尿道结石，正确的处理方法是立即与医生联系，对症处理。()
第7题：
患者男，40岁。因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。手术后4天，主诉腹部胀痛，恶心。停止排气排便。查体：全腹部隆，未见肠型，中上腹轻度压痛及肌紧张，肠鸣音消失，最重要的处理措施是
A、阵痛
B、胃肠减压
C、补液
D、半卧位
E、应用抗生素
第8题：
病例摘要：冯某，男，20岁，未婚，学生。2014年6月18日初诊。患者1天前出现腹部胀痛，伴胃脘痞满。现症：腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。
第9题：
国某，男，42岁，工人。2001年3月3日初诊。 主诉：目黄、身黄、尿黄2天。 病史：平素偏嗜饮酒，2天前无明显原因出目黄，身黄，尿黄。但未引起重视，今见尿黄、身黄加深而来就诊。刻下见：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
正确答案: 诊断：黄疸（阳黄——热重于湿）
分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征，故诊断为黄疸。因患者平素嗜酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则小便短少而黄。热为阳邪，“阳主明”，故黄色鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。
治法：清热利湿，通腑化瘀。
方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g山栀15g大黄10g（后下）日一剂，水煎服。
第10题：
张某65岁，右股干骨折术后8小时未排尿，主诉下腹部胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安，检查耻骨联合上方膨隆，可触囊性包块，请分析：患者病情发生了什么变化？如何处理
正确答案: 由题干可知，该患者发生了急性尿潴留。
处理方式：
①首先采取诱导方法使其自然排尿，如打开自来水龙头让其听哗哗的流水声、冲洗会阴部，热敷小腹部；或听放松的音乐，以分散其注意力等。
②因该患者膀胱充盈明显，且腹部胀痛难忍，所以若诱导排尿无效，则立即给予导尿。导尿时还应注意严格执行无菌操作原则，且第一次放尿不能超过1000ml，以免引起血尿和虚脱。