重症医学主治医师

患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内

题目

患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理（）

  • A、予止血药
  • B、予缩宫药
  • C、予抗生素
  • D、立即清宫
  • E、再次检查软产道
  • F、按摩子宫
  • G、立即手术切除子宫
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第1题：

患者女性，24岁。孕2产0，孕396+周。因第二产程延长，采用胎头吸引器助娩，新生儿体重4000g，胎儿娩出时伴有阴道大量持续出血，有凝血块。该患者的出血原因最可能是

A、产后宫缩乏力

B、软产道裂伤

C、胎盘剥离不全

D、凝血功能障碍

E、子宫不全破裂


参考答案：B

第2题：

一初产妇足月妊娠，因胎膜早破、产程延长、胎儿窘迫行子宫下段剖宫产术，术中经过顺利出血不多，产后一直有37.5℃的低热，经抗生素治疗后体温正常，术后12日出院，出院后2天突然阴道大量出血，色鲜红，约500ml，有血块，产妇再次入院，入院后以下哪项处理是不恰当的

A.注意血压、脉搏变化及阴道出血量
B.备血情况下行轻柔的阴道检查
C.应用广谱抗生素
D.立即行清宫术
E.补液，备血，严密观察

答案：D
解析：

第3题：

患者27岁，初产妇，孕39+2周，胎儿娩出后，阴道即持续出现大量出血，色鲜红。考虑诊断为

A、凝血功能障碍

B、胎盘植入

C、软产道损伤

D、子宫收缩乏力

E、胎盘残留


参考答案：C

第4题：

患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应作何应急处理（）

  • A、予止血剂
  • B、予宫缩剂
  • C、予抗生素
  • D、立即清宫
  • E、再次检查软产道
  • F、按摩子宫
  • G、立即手术切除子宫

正确答案:B,D,F

第5题：

初产妇，孕40周自然分娩，阴道出血600ml，检查胎盘完整，胎膜的破口距胎盘的边缘5cm。此患者还主要应预防（）

  • A、产后贫血
  • B、产褥感染
  • C、产后尿潴留
  • D、便秘
  • E、急性乳腺炎

正确答案:B

第6题：

患者女性，30岁。孕1产0。孕39周临产入院，因第二产程延长行产钳助产。产后第3天，体温38.8℃，下腹痛，血性恶露且有臭味，宫底平脐，宫旁压痛，白细胞20×10/1。

对该患者进行护理，错误的是
A.产后仔细检查软产道
B.保持外阴清洁
C.预防产后出血
D.多次行阴道检查以及时了解子宫复旧
E.使用广谱抗生素

答案：D
解析：
1.产钳助产是产褥感染诱因。发热、下腹痛、血性恶露且有臭味、子宫复旧不良、腹部压痛、白细胞升高等均为子宫内膜炎及子宫肌炎的表现。

2.为避免感染，应避免不必要的阴道检查。

3.产褥感染患者应采取半卧位或抬高床头，以促进恶露引流，局限炎症，防止感染扩散。

第7题：

患者，女性，32岁。因孕41周第二胎，无产兆入院。以往月经规律，妊娠36周时曾因无痛性少量阴道出血就诊，B超提示胎盘低置。

提示：患者产后阴道持续大量出血，经积极处理后仍不能减少出血。此时如何处理
A.继续持续按摩子宫
B.宫腔内填塞纱布
C.手术结扎髂内动脉
D.行子宫切除术
E.子宫动脉栓塞
F.手术结扎子宫动脉

答案：D
解析：

第8题：

25岁初产妇，孕1产0，妊娠34周，因胎动胎心消失1周入院，经利凡诺引产后娩出一死女婴，之后阴道即开始不断地出血，人工完整剥离胎盘并使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。此例产后出血的原因可能是

A、宫缩乏力致产后出血

B、凝血功能障碍

C、子宫破裂

D、宫内感染

E、子宫颈裂伤


参考答案：B

第9题：

患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前即开始出现阴道流出大量鲜红色的血液，并有大块血凝块，则考虑（）

  • A、胎盘滞留
  • B、胎盘剥离不全
  • C、阴道壁严重撕伤
  • D、凝血功能障碍
  • E、宫缩乏力
  • F、宫颈严重撕伤
  • G、子宫下段撕伤

正确答案:C,F,G

第10题：

患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。该患者诊断应考虑（）

  • A、胎盘早剥
  • B、产后出血
  • C、失血性休克
  • D、贫血
  • E、前置胎盘
  • F、羊水栓塞
  • G、子宫破裂

正确答案:B,C,D

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