重症医学主治医师

患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）A、血清高铁红蛋白测定B、血、

题目

患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）

  • A、血清高铁红蛋白测定
  • B、血、尿常规
  • C、肾功能检查
  • D、肝功能检查
  • E、心电图
  • F、血氧饱和度检查
  • G、血清硫铁红蛋白测定
  • H、尿马尿酸测定
  • I、尿对氨基酚测定
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第1题：

根据以下资料，回答 119～121 题：

上海某制药厂工人朱某在常规操作加入苯胺时，不慎苯胺污染衣服和皮肤，经擦拭后继续工作。临下班时，朱某感到头晕、恶心，继而出现口唇、指甲发绀等症状，随即送医院救治。

第 119 题 为明确诊断，应进行的化验项目是


正确答案：B

第2题：

患者，女性，66岁。吸烟史20年。反复咳嗽、咳痰、气促30年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4小时入院。入院后查体BP145/95mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，早搏3次／分，下肢凹陷性水肿。最可能该患者死亡的原因是

A.休克
B.肺性脑病
C.心律失常
D.DIC
E.消化道出血

答案：B
解析：
老年男性，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。肺性脑病是导致肺心病死亡的首要死因，应积极防治。

第3题：

患者男性，40岁，某印染厂工人，在无任何防护条件下抢修苯胺泄露的管道3小时后，出现头晕、乏力、恶心、频繁呕吐而入院。查体：意识清，口唇、耳郭、颜面明显发绀。入院查高铁血红蛋白含量为10%，赫恩滋小体含量为30%，考虑诊断为急性苯胺中毒，可诊断为

A、接触反应

B、轻度中毒

C、中度中毒

D、重度中毒

E、极重度中毒


参考答案：C

第4题：

患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。该患者的诊断分级为（）

  • A、未达到诊断标准
  • B、接触反应
  • C、轻度中毒
  • D、中度中毒
  • E、重度中毒
  • F、极重度中毒

正确答案:E

第5题：

上海市嘉定区某乡办化工厂生产"油溶黑"染料，主要原料为硝基苯、苯胺。××××年8月17日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。

急诊时应重点检查的项目是
A.血氧饱和度检查
B.肾功能检查
C.血、尿常规
D.血清高铁血红蛋白测量
E.胸部X线检查
F.心电图、心肌酶谱
G.肝功能检查
H.腹部B超检查

答案：A,B,C,D,F,G
解析：

第6题：

男性，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、 气促30余年，胸闷、心悸2年，加重伴发 热1周，昏睡2小时入院。人院后查体: BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳 孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双 肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，早 搏3次/分，下肢凹陷性水肿。
假设上述诊断成立，补充体检时还可出现 的最主要体征是


答案：D
解析：
慢支病史加上胸闷、心悸症状，高度怀疑肺心病。肺心病重要的体征有肺动脉瓣区第二心 音亢进等，提示肺动脉高压。肺心病急性加重期可表现为呼吸衰竭，严重者导致肺性脑病，出现精神障 碍、神经系统症状，如昏睡等。

第7题：

男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周， 昏睡3小时入院。入院后查体BP 140/90mmHg， 嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在， 口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音.心率120次/ 分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是
A.代谢性碱中毒
B.中毒性脑炎
C.肺性脑病
D.脑梗死
E.脑出血


答案：C
解析：

第8题：

根据以下资料，回答 119～121 题：

某制药厂T入，在常规操作加入苯胺时，由于不慎污染衣服，经擦拭后继续工作。临下班时，出现头晕、恶心，继而出现口唇、指甲发绀等症状，随即送往医院救治。

第 119 题 急性苯胺中毒患者皮肤黏膜发绀的原因是


正确答案：E

第9题：

患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（）

  • A、亚甲蓝
  • B、甲苯胺蓝
  • C、硫代硫酸钠
  • D、二巯丙醇
  • E、硫堇
  • F、二巯丁二酸钠

正确答案:A,B,C,E

第10题：

患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为60%，赫恩滋小体为53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.9×10／L，血红蛋白80g/L，白细胞5.5×109/L，血小板280×109/L，尿糖（-）尿蛋白（+++）尿白细胞（+）尿红细胞（++），尿素氮660mmol/24小时、尿肌酐36mmol/24小时，肝功能：ALT448U/L，AST231U/L，TBIL50.4μmol/L。根据以上描述，该患者最可能诊断为（）

  • A、急性苯胺中毒
  • B、急性氯酸钾中毒
  • C、急性苯丙砜中毒
  • D、急性亚硝酸盐中毒
  • E、急性次硝酸铋中毒
  • F、急性伯氨喹中毒
  • G、急性非那西丁中毒

正确答案:A

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