重症医学主治医师

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。该病人首先需要考虑的诊断是（）A、大咯血B、上消化道出血C、下消化道出血D、腹腔出血E、低血容量休克F、心源性休克

题目

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。该病人首先需要考虑的诊断是（）

  • A、大咯血
  • B、上消化道出血
  • C、下消化道出血
  • D、腹腔出血
  • E、低血容量休克
  • F、心源性休克
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第1题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

男性，27岁，因"晚间突发呕血、黑粪2小时"入院。查体：血压120/67mmHg，脉搏78/分钟。全身无贫血貌，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。上消化道出血的原因最可能为

A、应激性溃疡

B、胃癌

C、消化性溃疡

D、凝血功能障碍

E、食管静脉曲张破裂


参考答案：C

第3题：

有关呕血与黑粪的叙述，下列哪项是正确的（ ）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才会有黑粪


正确答案：D
解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。每日出血量大于5ml时，大便隐血试验阳性；出血量达50ml时可产生黑便；胃内积血量达250～300mi时可引起呕血。

第4题：

关于咯血与呕血的鉴别，下列各项中错误的是

A．咯血不可能出现黑粪，呕血一定出现黑粪

B．咯血为鲜红色，呕血多为暗红色

C．呕血见于消化道疾病

D．咯血属碱性，呕血属酸性

E．咯血血中混有痰泡沫，呕血混有食物残渣、胃液


正确答案：A

第5题：

有关呕血与黑便的叙述，下列哪项是正确的( )

A．呕血一般不伴黑便

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5 ml以上才会有黑粪


正确答案：D

第6题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑粪6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度，乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。

第7题：

有关呕血与黑粪的叙述，正确的是（ ）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血只有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才有黑粪


正确答案：D

第8题：

患者，男性，64 岁，慢性乙型病毒性肝炎 30 余年。进食油炸麻花后突发呕血和黑粪。该患者呕血的原因可能是

A.凝血功能异常

B.胃溃疡出血

C.急性胃黏膜病变

D.食管，胃底静脉曲张破裂出血

E.十二指肠溃疡出血


正确答案：D

第9题：

关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是

A．咯血不可能出现黑粪，呕血一定出现黑粪

B．咯血为鲜红色，呕血多为暗红色

C．呕血见于消化道疾病

D．咯血属碱性，呕血属酸性

E．咯血血中混有痰泡沫，呕血混有食物残渣、胃液


正确答案：A

第10题：

有关呕血与黑粪的描述，不正确的是

A．呕血一般都有黑粪

B．出血量5ml，大便隐血试验阳性

C．出血量60ml，出现黑粪

D．出血量超过300ml出现黑粪

E．黑粪必有呕血


正确答案：E

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