护理学主管护师(中级)

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理重。患者血气分析结果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为（）A、25%～30%B、35%～40%C、41%～45%D、46%～50%E、51%～60%

题目

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理重。 患者血气分析结果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为（）

  • A、25%～30%
  • B、35%～40%
  • C、41%～45%
  • D、46%～50%
  • E、51%～60%
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第1题：

慢性支气管炎的诊断标准

A、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作

B、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

C、咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上

D、长期咳嗽、咳痰或伴喘息，经一般内科治疗不愈者

E、咳嗽、咳痰、喘息反复发作


参考答案：B

第2题：

简要病史：男性，18岁。反复喘息15年，加重3天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动、服用阿司匹林等。②喘息特点：本次发作的严重程度、持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息发作的特点（诱因、有无季节性、程度和发作频率）。③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发绀、咯血、胸痛，有无发热，有无心悸、水肿、大汗、意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、血气分析。②治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。③家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病病史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第3题：

患者，女，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重l周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaO250 mmHg，PaCO265 mmHg。此时患者吸氧的浓度应为

A．25％～29％

B．35％～40％

C．41％～45％

D．46％～50％

E．51％～60％


正确答案：A
该患者氧分压低，同时有二氧化碳潴留，符合呼吸衰竭的诊断标准。应给予持续低流量吸氧，1～2L／min，氧浓度＝21＋4×氧流量，为25％～29％。

第4题：

患者男性,59岁,主因咳嗽气喘,动则喘息加重,心悸,背寒肢冷入院,查体患者速脉。速脉是指安静状态下,成人脉率超过()

A.100次/分

B.110次/分

C.120次/分

D.130次/分

E.140次/分


【答案】:A
【解析】:考查脉搏的评估。正常成人脉率为60～100次/分。在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。

第5题：

患者女，60岁，反复咳嗽、咳痰、喘息15年，再发加重1周入院。查体:神志清楚，口唇、指端发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺可闻及较多干、湿啰音，下肢轻度凹陷性水肿。此时，首选的治疗是

A、气管插管

B、积极控制感染

C、强利尿剂静脉推注

D、血管扩张剂静脉推注

E、洋地黄类药物静脉推注


参考答案：B

第6题：

简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触过敏原，上呼吸道感染，剧烈运动，服用阿司匹林。（2分）②喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）（5分）③伴随症状有无咳嗽、咳痰、发绀咯血、胸痛、有无发热、有无心悸、水肿、大汗意识障碍（2分）④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素，糖皮质激素和吸入支气管舒张剂，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史，家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病患者。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（1.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第7题：

支气管扩张患者典型的临床表现()。

A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血

B. 慢性咳嗽、大量脓痰、喘息

C.慢性咳嗽、呼吸困难、反复咯血

D.发作性喘息、大量脓痰、反复咯血

E.慢性咳嗽、长期低热、反复咯血


正确答案：A

第8题：

患者女性，因反复咳嗽、咳痰、伴喘息30余年。查体发现其心尖冲动在剑突下，提示患者出现

A.右心室肥大

B.左心室肥大

C.心包积液

D.左心房肥大

E.右心房肥大


正确答案：A
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第9题：

患者喘息咳嗽反复发作30余年，每年寒冷季节发病。本次因外感复发，加重l周入院。患者现症见喘息胸闷，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，夜卧难平，神疲畏寒，汗出肢冷，面唇青紫，双下肢轻度浮肿，舌淡苔薄，脉沉弱。其中医的诊断及辨证应为下列哪项

A、喘证一肾不纳气

B、咳嗽一肺肾阴虚

C、喘证一久喘肺虚

D、咳嗽一痰湿阻肺

E、喘证一风寒闭肺


参考答案：A

第10题：

患者,女性,70 岁,反复咳嗽、喘息 15 年,7 年前诊断为 COPD,4 天前合并肺部感染入院 。 目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病,患者首先应选用的药物是()

A、洋地黄

B、利尿剂

C、抗生素

D、抗心律失常药

E、糖皮质激素


参考答案：C

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