中西医结合内科主治医师

患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白（++），红细胞6个／高倍视野，颗粒管型（+），血尿素氮轻度增高。本病例应诊为（）。A、慢性肾小球肾炎高血压型B、慢性肾小球肾炎肾病型C、慢性肾小球肾炎普通型D、慢性肾小球肾炎急性发病型E、间质性肾炎

题目

患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白（++），红细胞6个／高倍视野，颗粒管型（+），血尿素氮轻度增高。本病例应诊为（）。

  • A、慢性肾小球肾炎高血压型
  • B、慢性肾小球肾炎肾病型
  • C、慢性肾小球肾炎普通型
  • D、慢性肾小球肾炎急性发病型
  • E、间质性肾炎
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140／100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+++)。，该患儿诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．泌尿系感染

C．单纯性肾病

D．肾炎性肾病

E．继发性肾病


正确答案：A
解析：急性肾小球肾炎临床上表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性浮肿，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；血尿可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1～2周转为镜下血尿；高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120／80mmHg(16．0／10．7kPa)，学龄儿童大于130／90mmHg(17．3／12．0kPa．)。

第2题：

血压160／110mmHg,尿蛋白(＋＋),下肢浮肿(＋＋),伴头疼、眼花A.轻度妊高征 B.中度妊高征 S

血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢浮肿(++)，伴头疼、眼花

A.轻度妊高征

B.中度妊高征

C.先兆子痫

D.子痫

E.急进型高血压


正确答案：C
轻度妊高征血压140/90mmHg,<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及（或）水肿；中度妊高征血压150/100mmHg，<160/110mmHg．蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；先兆子痫为血压160/100mmHg或蛋白尿(++～++++)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。该题表述符合先兆子痫,正确答案为C。

第3题：

孕20周，血压100/70mmHg;孕36周时，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，轻度浮肿，无自觉不适。可能诊断是

A.妊娠蛋白尿

B.妊娠高血压

C.子痫前期

D.子痫

E.慢性高血压并发妊高征


参考答案：C

第4题：

患者，男，55岁。血压持续为160/100mmHg。应考虑为（）

  • A、正常血压
  • B、收缩压偏高，舒张压偏低
  • C、临界高血压
  • D、收缩压偏低，舒张压偏高
  • E、高血压

正确答案:E

第5题：

慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压160／100mmHg，在下列检查中应首选哪一项

A、尿浓缩试验
B、PSP排泄试验
C、肌酐清除率
D、血尿氮浓度
E、血肌酐浓度

答案：C
解析：
本题选E?此题中目前要判断患者的肾功能，血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影向。肌酐是小分子物质，可通过肾球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。
此题问的是首选，那么应该是考虑血肌酐。在检测肾功能后为了明确的分歧应该进行内生肌酐清除率检查。
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr）。
临床意义：
⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。
⑵内生肌酐清除率低至50～70?ml/min，为肾功能轻微损害。
⑶内生肌酐清除率31～50?ml/min,?为中度损害。
⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。
⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。
⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。
⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期@##

第6题：

男，28岁，浮肿伴腰酸5年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，血浆白蛋白25g/L，最可能诊断是（ ）


正确答案：E

第7题：

男，20岁，感冒7天后出现颜面及双下肢浮肿.尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋H(++).尿沉渣：红细胞（++)，SCr 13OμLmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L.SCr620μmol/L.哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病


答案：B
解析：
起病为肾炎综合征，2周后病情无好转反而肾功能进行性恶化，BUN、SCr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

第8题：

关于妊高征的分类，下列哪项不正确

A、血压140/90mmHg，或较基础压升高30/15mmHg，蛋白尿（-），属于轻度妊高征

B、血压150/100mmHg，蛋白尿（++），无自觉症状属于中度妊高征

C、血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg蛋白尿（+），有轻度水肿，属于中度妊高征

D、血压170/100mmHg，蛋白尿（+），有头痛、眼花等症，应诊断为重度妊高征

E、血压≥160/110mmHg，蛋白尿（++），伴抽搐，应诊断为子痫


参考答案：B

第9题：

患者，男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg, 口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力，手足发麻,口渴，夜尿增多。查尿糖（—),尿蛋（+)，尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。 最可能的诊断是
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症 C.肾血管性高血压 D.肾实质性高血压


答案：B
解析：
①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症（原醛症）患者由于水钠潴留可致高血压，由于尿中排钾增多可致低钾血症，因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题【2009N062】。②原发性高血压一般高血压病史较长，不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致，也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重，无低钾血症的表现。

第10题：

患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白（++），红细胞6个／高倍视野，颗粒管型（+），血尿素氮轻度增高。对本病的治疗叙述正确的是（）。

  • A、积极消除蛋白尿
  • B、消除尿血红细胞为主
  • C、激素治疗
  • D、细胞毒药物治疗
  • E、防止肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重合并症

正确答案:E

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