中西医结合内科主治医师

某患者，男，65岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物模糊，抽搐，面色苍白，血压190/120mmHg，心率120次／分。其最可能的诊断是（）A、高血压3级B、高血压脑病C、恶性高血压D、高血压危象E、继发性高血压

题目

某患者，男，65岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物模糊，抽搐，面色苍白，血压190/120mmHg，心率120次／分。其最可能的诊断是（）

  • A、高血压3级
  • B、高血压脑病
  • C、恶性高血压
  • D、高血压危象
  • E、继发性高血压
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第1题：

【简要病史】张某，男，54岁，间歇性头晕、头痛3年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。③诱因。④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。⑤诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，治疗情况如何？(2)相关病史①有无高血压病史及家族史。②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜咯细胞瘤等。③吸烟和饮酒史。④有无药物过敏史。

第2题：

患者最有参考价值的病史是

A．既往血压正常

B．既往无头痛史

C．有高血压家族史

D．有患病毒性肝炎史

E．有多次泌尿系统感染史


正确答案：A
患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是膝反射消失。

第3题：

患者男性，48岁。有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、视物模糊、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。下列护理措施中错误的是（）。

A.监测心电、血压、呼吸及神志的变化及肢体运动状况

B.绝对卧床休息

C.保持呼吸道通畅

D.静滴硝普钠

E.平卧位


参考答案：E

第4题：

患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、注意力不集中月余，工作劳累或精神紧张后加重来就诊。查体：患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压19/12.2Kpa，左上臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压家族史。你认为患者的临床表现为何种血压？护理评估中如何准确观察血压变化？


正确答案: 根据病人的临床表现及血压评估其为临界高血压，应进一步准确观察。为保证准确测量血压因注意：
（1）保证测量的准确性和可比性，做到四定：时间、部位、体位、血压计。
（2）病人的情绪、运动影响血压的准确性，因此测血压前应休息20分钟再测。
（3）袖带的宽、窄、松、紧影响血压的准确性，所以袖带宽窄要合适，袖带松紧以能放一指为宜。
（4）肱动脉搏动处与心脏是否在同一水平影响其准确性，所以坐位时病人肱动脉平第四肋软骨，卧位时所测肢体与腋中线平。
（5）测量时如一次未听清需重新测量时，必须将袖带内气体驱尽，并使汞柱降至“0”点，稍等片刻再测量。
（6）肢体的血循环有无障碍，影响准确性，因此该病人应在右侧测量血压。
（7）血压计本身误差影响血压的准确性，因此应定期检查血压计。
（8）开放充气球活门的速度影响血压的准确性，因此开放气门不可过快。

第5题：

张某，男，54岁，间歇性头晕、头痛3年。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。③诱因。④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。⑤诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，治疗情况如何？
（2）相关病史①有无高血压病史及家族史。②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜咯细胞瘤等。③吸烟和饮酒史。④有无药物过敏史。

第6题：

某患者，男，65岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物模糊，抽搐，面色苍白，血压190/120mmHg，心率120次／分。其最可能的诊断是A、高血压3级

B、高血压脑病

C、恶性高血压

D、高血压危象

E、继发性高血压

其中医证型是A、肝肾阴虚证

B、瘀血内停证

C、痰湿内盛证

D、肾阳虚衰证

E、肝阳上亢证

其中医治法是A、滋补肝肾，平肝潜阳

B、温补肾阳

C、活血化瘀

D、祛痰降浊

E、平肝潜阳

入院后患者经治疗后明显好转，但于前日出现大便溏薄，其治疗可加用A、归脾丸

B、六味地黄丸

C、四神丸

D、右归丸

E、左归丸

若发现患者伴有早期糖尿病肾病，应首选的治疗药物是A、呋塞米

B、普萘洛尔

C、卡托普利

D、毛花苷丙

E、硝苯地平


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B


问题 4 答案：C


问题 5 答案：C

第7题：

男性，48岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。合理诊断是( )

A.高血压3级
B.高血压脑病
C.恶性高血压
D.高血压危象

答案：B
解析：
高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

第8题：

患者张某，男性，40 岁。有高血压史 1 年，期间不规则用药，血压时商时低。近日头痛、头晕、乏力加剧， 体格检查：血压 22.6/14.6 kpa(170/110mmHg) ，肥胖，心界扩大，心肺听诊无异常;心电图及心脏 B 超检查无异常。在上述资料中，属于主观资料的是

A.头痛、头晕、乏力

B.肥胖

C.心肺听诊无异常

D.血压 22.6/ 14.6 kpa


正确答案：A

第9题：

患者男，57岁，高血压2年，因“头痛、头晕”入院。问及患者服药史，称最近血压还算正常，不愿吃药，偶尔吃一次。医务人员应：（）

  • A、是否服药，尊重患者的意愿
  • B、推荐饮食、运动疗法
  • C、说明自行停药的危害
  • D、强制患者服药

正确答案:C

第10题：

有机磷中毒最早出现的临床症状有（）

  • A、瞳孔缩小、腺体分泌增多
  • B、心率加快、血压下降
  • C、头晕、头痛、血压偏高
  • D、抽搐、昏迷
  • E、肌颤

正确答案:C

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