医学高级专业技术资格答辩
简述心脏大血管手术后的出血有哪些常见原因？怎样观察？
题目
简述心脏大血管手术后的出血有哪些常见原因？怎样观察？
参考答案和解析
正确答案:⑴术中止血不够彻底和体外循环引起的凝血功能异常。心脏大血管手术后早期渗血较多，第1h可达300ml，但一般于3～4h后可逐渐减少。如果每小时引流出血量10岁以下小儿在50ml，成人在100ml以上时，则可能有活动性出血。
⑵由于引流管安臵欠妥或引流管被血块堵塞，引流量可能不多或骤然停止，但临床表现有血压下降，静脉压升高，心动过速，肤色苍白，则提示有潜匿性出血或急性心包填塞的可能。
⑵由于引流管安臵欠妥或引流管被血块堵塞，引流量可能不多或骤然停止，但临床表现有血压下降，静脉压升高，心动过速，肤色苍白，则提示有潜匿性出血或急性心包填塞的可能。
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相似问题和答案
第1题：
简述脏手术后出现低血钾的原因有哪些？
正确答案:⑴应用速尿、甘露醇等利尿剂或高渗葡萄糖液，使钾从尿中大量排出。
⑵麻醉、手术创伤等引起醛固酮分泌增多或应用肾上腺皮质激素等可使肾脏保钠排钾。
⑶静脉输入葡萄糖，在糖原合成过程中使钾转移到细胞内，造成细胞外液低钾。
⑷呕吐、胃肠吸引造成钾的丢失。
第2题：
胸外伤中血胸的常见出血来源有（）
- A、肋骨骨折断端
- B、肋间血管
- C、挫裂的肺实质
- D、心脏
- E、大血管
正确答案:A,B,C,D,E
第3题：
手糊FRP常见的异常现象有哪些？怎样解决？
正确答案: （一）表面发粘。1.因空气湿度太大，水份阻聚造成的，要去掉水分；2.因空气中氧的阻聚造成的，
（1）在树脂中加入0.02%左右的石蜡；
（2）施工结束时在表面涂一层蜡液，蜡液的配制方法为：苯乙烯100份、石蜡5份，水4份，加热溶解后再加固化剂。每100克树脂中入蜡液3～4克。
（3）在树脂配方中加入5%左右的丁腈酸脂涂于表面；
（4）在表面喷一层聚乙烯醇缩丁醛的酒精溶液；
（5）在表面喷一层环氧树脂丙酮溶液；
（6）覆盖薄膜或涂一层冷干漆。3.因苯乙烯挥发过多，或因低凹处苯乙烯积聚过多，要控制通风；4.因固化剂或促进剂配比不对，要正确配料。
（二）气泡多。1.树脂用量过多，改进搅拌方法，减少胶液中气泡含量；2.树脂粘度太大，适当增加苯乙烯或稀释剂，提高环境温度；3.要选用树脂易浸润的增强材料，如无捻玻璃布等。
（三）流胶。1.树脂粘度太小，可加入2～3%活性SiO2粉，或用触变性树脂；2.配料不均匀，应充分搅拌；3.因固化剂用量不足。
（四）分层。1.玻璃布未脱腊或受潮；2.树脂用量不足，或玻璃布未压紧，赶气泡不够；3.热固化产品，加热过早、过急、过高；4.过早凝胶。
（五）固化不良。1.温度过低；2.湿度过大；3.固化剂、促进剂用量不足或失效。
第4题：
简述产前出血的常见原因有哪些？
正确答案:⒈前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型；
⒉胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区；
⒊早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；
⒋帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；
⒌妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等；
⒍阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶。
第5题：
简述贲门周围血管离断术后再出血的原因。
正确答案:（1）断流手术不彻底、不完全，遗漏了高位食管支或异常高位食管支的结扎切断，又引起了食管胃底静脉曲张破裂出血。行贲门周围血管离断术时，应分离食管下段5-10厘米范围，充分显露并处理高位食管支和异常高位食管支，止血才能彻底。
（2）再出血的原因也可能是出血性胃炎（应激性溃疡、胃粘膜病、门脉高压性胃病）引起。因病人肝功能差，手术的打击或断流后的胃粘膜淤血等综合因素所致，此类出血可以经非手术治疗止血。
第6题：
汽提压力大的原因有哪些？怎样处理？
正确答案: （1）进料量大，温度过高
（2）进料中溶剂含量大
（3）液面过高，后路堵塞
（4）压差线控制不当
（5）压控蝶阀出现故障，
（6）E104，E111冷却效果不好，溶剂罐温度压力过高。
（7）气体蒸汽温度压力用量增大
处理：
（1）稳定各路流量，司炉控稳炉出口温度
（2）注意V105压力，压力过大放火炬
（3）处理机泵问题
（4）联系仪表处理仪表问题，调整压控，压差控制
（5）加强蒸汽脱水，稳定汽提塔蒸汽用量。
第7题：
术后低氧血症的常见原因有哪些？
正确答案: 术后低氧血症可由以下原因引起：
①气道问题（气道阻塞、导管阻塞或位置不当、支气管痉挛）；
②肺（肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞）；
③胸腔（气胸、血胸、积液）；
④胸壁（敷料包扎过紧、浮动骨折）；
⑤消化道（胃、肠胀气）；⑥休克或低心排；
⑦术后疼痛；⑧麻醉药或肌松药残余作用。
第8题：
何谓心脏性晕厥？常见原因有哪些？
正确答案: 心脏性晕厥是由各种心脏疾患导致心排血量减少，影响脑血流灌注而产生的突发性、短暂性的意识丧失。
常见原因有：
（1）心脏排血受阻常见于严重的主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄、心室流出道狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、心房粘液瘤、心房血栓、急性心包填塞及夹层动脉瘤等。
（2）心律失常见于阵发性心动过速、窦性停搏、严重的心动过缓、高度房室传导阻滞、病窦综合征等。
第9题：
简述新生儿窒息的常见原因有哪些？
正确答案:⒈胎儿窘迫，母体因各种疾病造成低氧血症致胎盘灌注障碍，胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正，出生后表现为新生儿窒息。
⒉呼吸中枢受到抑制或损害：
①胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害。
②药物影响，产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂或镇静剂，均可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢，引起新生儿窒息。
③呼吸道阻塞，分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致无法进行气体交换。
④其他，如胎儿发育异常等，均可发生新生儿窒息。
第10题：
MRI在心脏大血管应用中主要优点有哪些？
正确答案: 心脏大血管MRI检查的主要优点如下。
（1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查诊断心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。
（2）可迅速获得三维图像、实现心脏大血管的实时动态成像。
（3）无射线损伤，无需含碘对比剂。
（4）对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速，甚至血流方向。
（5）能够准确显示心脏功能，血流灌注及心肌活性。