医学高级专业技术资格答辩
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相似问题和答案
第1题：
简述妊娠、分娩对心脏病的影响。
答案：
解析：
(1)妊娠期 血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为5-10mmHg。每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。（3）产褥期 产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。总上可见，妊娠期32-34周、分娩期及产后三天内，均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。
第2题：
心脏的神经支配有哪几种？对心脏活动有何影响？
正确答案:心脏受交感神经和副交感神经的双重支配。交感神经兴奋时，心脏的兴奋性增高、收缩力增强，节律性增强（心率增快），传导加速，同时冠状动脉扩张。副交感神经兴奋时（也就是迷走神经兴奋时）心脏的兴奋性降低，收缩力减弱，节律性下降（心率减慢），传导减慢，同时冠状动脉痉挛，甚至于可引起心搏骤停。
第3题：
妊娠合并心脏病患者心脏负担最终的时期为：( )
A.妊娠32～24周
B.妊娠36周
C.分娩期
D.产褥期最初3天
答案：ACD
第4题：
简述妊娠期对心脏病患者有何影响？
正确答案:1、心率增加，逐渐至32～36周达高峰，每分钟心率增加10～15次；
2、心耗氧量及心输出量增加，中、末期增加30%～50%；
3、总血容量增加，至第32～34周达高峰，比非孕期增加30%～45%。故在妊娠晚期，血流动力学的改变最大，心脏负担加重。同时因子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上向前移位，大血管扭曲，因而机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
第5题：
简述心脏工作性肥大和心脏病患者的心脏肥大有何区别？
正确答案: （1）组织学方面的不同：前者单位体积内毛细血管数目增加，后者相对减少。
（2）心脏功能不同：心脏病患者的心脏肥大是其病例体征之一，伴有各种心脏功能失调的症状，对缺氧较敏感，心肌张力降低，心脏肥大可以达到极显著的程度，而运动员的心脏工作性肥大却相反，运动员负荷后氧债少，耐受缺氧的能力较强，心肌张力好，储备力充足，没有任何心功能不全的症状，多为中等增大。
（3）对运动负荷的反应不同，“运动员心脏”在剧烈运动后心脏收缩小，病理性心脏则增大。因此，虽然生理性与病理性心脏增大的形态学相似，但组织学对二者的阐述及其发展过程、功能状况和代谢性质是不同的。当然，运动员心脏增大，在一定限度内可提高心脏功能，但超过这一限度，就会对心脏功能产生不利影响，对于这一界限，尚需进一步研究。
第6题：
妊娠合并心脏病患者心脏负担最重的时期是
A、妊娠期
B、分娩期
C、产褥期
D、以上都是
E、以上均非
B、分娩期
C、产褥期
D、以上都是
E、以上均非
答案：B
解析：
妊娠合并心脏病患者心脏负担最重的时期是分娩期。
第7题：
心理因素对妊娠和分娩有何影响？
正确答案: 胎儿生活在母体环境中，孕妇的情绪变化都会波及胎儿。精神紧张无论在孕前、孕中或产后，对女性和孩子都有影响。孕妇紧张、焦虑、抑郁情绪可使中枢神经系统及内分泌的调节发生深刻变化，可诱发妊娠剧吐、妊高症、泌乳失调、流产或早产、胎儿生长迟缓或畸胎，甚至死胎等。有些孕妇对分娩的恐惧心理会导致自然分娩时难产，增加剖宫产机会。如果有精神紧张，应尽量找到原因，并努力消除；多与丈夫和家人交谈，必要时可去看心理门诊。
因此，要尽量保持轻松平和的心态，避免精神紧张。精神过于紧张会增加早产、流产、低出生体重儿的危险。
第8题：
试述羊水在妊娠期和分娩期有何作用。
正确答案：羊水在妊娠期的作用有：羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持官腔的恒温与恒压，避免母体与胎儿之间的直接压迫。通过羊水可检查胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病。羊水在分娩期的作用有：能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈扩张，破膜后可滑润产道。
第9题：
简述妊娠期高血压疾病患者各脏器有何重要病理生理变化？
正确答案:⒈脑：脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，如血管明显破裂时，则发生大面积脑出血。
⒉心：冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。
⒊肾：肾小球血管内皮细胞浆肿胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞，肾小球前小动脉极度狭窄而肾衰。
⒋肝：病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，门静脉周围可能发生局限性出血，甚至肝细胞坏死。
⒌胎盘：子宫肌层与蜕膜血管发生急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，损害胎盘功能，严重时发生胎盘早剥。
第10题：
高脂血症的概念，HDL、LDL对心脏疾病有何影响？
正确答案:高脂血症是指血浆脂原浓度超过正常范围，当血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。大量的流行病学研究表明，膳食脂肪的摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。此外，膳食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量升高，但并不是所有的饱和脂肪酸都有此作用；单不饱和脂肪酸能降低血总胆固醇和低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL），而不降低高密度脂蛋白（highden-sitylipoprotein，HDL）水平，或使LDL下降较多，而HDL下降较少；ω-6多饱和脂肪酸（亚油酸）能降低血胆固醇含量，降低LDL的同时也降低HDL；亚油酸能增加LDL受体的活性，降低血中LDL颗粒数及颗粒中胆固醇的含量；膳食中的ω-3多不饱和脂肪酸如a-亚麻酸、EPA和DHA能降低血胆固醇含量，同时降低血甘油三酯含量，并且升高血浆HDL水平。近年来的研究表明摄人反式脂肪酸可使血中LDL含量增加，同时引起HDL降低。胆固醇摄人太多时，可使血中胆固醇含量升高。磷脂有利于防治动脉粥样硬化。