院感知识
患者，男，71岁，医生诊断：重症胰腺炎，消化道出血，肝功能异常，今日行CRRT透析，医嘱予无肝素透析，预冲时如何处理CRRT的管路和滤器，如何操作？
题目
患者，男，71岁，医生诊断：重症胰腺炎，消化道出血，肝功能异常，今日行CRRT透析，医嘱予无肝素透析，预冲时如何处理CRRT的管路和滤器，如何操作？
相似问题和答案
第1题：
透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。()
第2题：
患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。 此透析模式最常见的两个问题是什么？如何预防？
正确答案: （1）最常见的问题：反超滤和致热源反应。
（2）如何预防：
①透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落计数<0.1cfu/ml，内毒素<0.03EU/ml；
②透析液入口装有细菌滤过器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器；
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应；
④监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
第3题：
A、血滤器
B、血管通路
C、抗凝剂的选择
D、置换液及透析液
第4题：
预冲透析管路和透析器时，生理盐水流动方向正确的是（）
- A、动脉端→透析→器静脉端，不得逆向预冲
- B、动脉端→透析器→静脉端，可以逆向预冲
- C、透析器→动脉端→静脉端，可以逆向预冲
- D、透析器→静脉端→动脉端，不得逆向预冲
- E、动脉端→透析器→静脉端，可以逆向预冲
正确答案:A
第5题：
患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？
正确答案:方案：局部枸橼酸抗凝；
操作：枸橼酸钠的操作流程。
第6题：
理想的CRRT滤器和管路是什么？（）
- A、预充量小
- B、预充方便、快捷
- C、膜的通透性要高
- D、不引起凝血
正确答案:A,B,C,D
第7题：
血液透析操作流程哪一项是正确的（）
- A、开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
- B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
- C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
- D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
正确答案:B
第8题：
A.透析器管路和穿刺针不能复用
B.乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器
C.乙肝患者可复用同类患者的透析器/血滤器
D.透析器/血滤器复用应按照标准操作规程进行
第9题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 患者出现什么情况？是什么原因引起？如何预防？
正确答案: （1）患者此时发生低血压；由于普通透析器改为高通量滤器，溶质清除过快，导致失衡而出现低血压。
（2）预防：
①规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效。
②防止水电解质紊乱，提高透析液Na+浓度，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长在干体重的3％-5％。
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。
第10题：
血液灌流预冲程序正确的是：（）
- A、开启血泵调至150ml/min，开始预冲
- B、生理盐水冲至动脉除泡器（动脉小壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器
- C、待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排静灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲
- D、最后一袋肝素盐水剩至500ml左右关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机
- E、预冲总量按照灌流器说明书要求执行
正确答案:B,C,E