医疗保险医保医师考试

各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。

题目

各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。

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第1题:

自2013年度起,对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是()。

A、超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的,定点医疗机构先负担10%

B、在20%-50%(含)的,定点医疗机构先负担20%

C、在50%以上的,定点医疗机构先负担30%

D、限额结余部分70%结转下年度使用(仅限当年)


正确答案:ABCD

第2题:

各定点医疗机构普通病种住院限额额度,根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第3题:

下列关于定点医疗机构费用结算描述错误的是:()

A.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%

B.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构,申请费用结算

C.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的,由定点医疗机构承担责任

D.如需更改结算偿付资料,应于申请费用结算前,以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据


参考答案:B

第4题:

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指()

  • A、普通病种住院超限额医疗费
  • B、特病门诊超限额医疗费
  • C、普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
  • D、单病种定额医疗费用

正确答案:C

第5题:

住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是()

  • A、超支分担
  • B、超支不补
  • C、结余额全部奖励给定点医疗机构
  • D、结余额70%转下年度使用

正确答案:A,D

第6题:

某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元,本年度限额实际发生统筹基金额700万元,计算超限额分担正确的是()。

A、该定点医疗机构2013年超限额100万元,占本单位总限额指标的17%

B、定点医疗机构超限额费用先负担10万元

C、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用,但当期结余额能支付的,由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的63万元、定点医疗机构承担27万元

D、定点医疗机构超限额费用先负担后,剩余部分全部由统筹基金支付


正确答案:ABC

第7题:

各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第8题:

属于医疗保险稽核对象的有()。

A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

B、基本医疗保险参保人员

C、医疗保险经办机构工作人员

D、特保人员


正确答案:ABCD

第9题:

根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的,增长率扣()个百分点

  • A、0.5
  • B、1
  • C、1.5
  • D、2

正确答案:B

第10题:

参保人员在市内定点医疗机构发生的特病门诊医疗费用,可直接在联网医院即时结算


正确答案:正确

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