患者，女，13岁，半年来间断腰痛，多次查晨尿蛋白均（-），但活动后尿蛋白（++）～（+++）。最可能的诊断是（）A、急进性肾炎B、急性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、直立性蛋白尿

参考答案：直立性蛋白尿初步诊断：直立性蛋白尿诊断依据：患儿体检时发现尿蛋白阳性，无临床症状。尿蛋白晨起时少，活动后多。24小时尿蛋白定量为轻度蛋白尿。无家族史。辅助检查：1、直立试验。2、尿蛋白电泳。3、为排除其它泌尿系统疾病应检查：肝、肾功、血脂、体液免疫、乙肝两对半、狼疮七项、抗核抗体、泌尿系B超、静脉肾盂造影等。临床思维：蛋白尿 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见，有时是最早出现的临床表现。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。蛋白尿的几个概念：（1）大量蛋白尿:尿蛋白量>3．5g/d;（2）轻度蛋白尿:150mg/d，尿蛋白定性阳性;（7）选择性蛋白尿:以低分子蛋白为主的蛋白尿;（8）非选择性蛋白尿:以大中分子蛋白为主的蛋白尿;（9）混合性蛋白尿;尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿。分类：依蛋白尿发生机制及原发病的部位蛋白尿可分为1、肾小球性蛋白尿；2、肾小管性蛋白尿；3、溢出性蛋白尿；4、分泌型蛋白尿；5、组织性蛋白尿；6、体位性蛋白尿；7、功能性蛋白尿。诊断步骤：蛋白尿一旦出现，首先鉴别其是真性蛋白尿还是假性蛋白尿，先排除假性，主要考虑:（1）混入血液、脓液，或肿瘤分泌物、月经血、白带。（2）尿液长时间放置或冷却后。（3）尿中混精液或前列腺炎。（4）淋巴尿。（5）药物影响。然后考虑是真性蛋白尿，先排除生理性的（包括体位性蛋白尿和功能性蛋白尿），然后考虑病理性的，临床上最主要是肾小球源性的或肾小管源性的蛋白尿，（1）大量蛋白尿：可以肯定有肾小球病变，且常于肾病综合征。（2）轻度蛋白尿有以下可能：①各种原因引起的间质性肾炎；②肾小动脉硬化性肾脏病；③功能性或体位性蛋白尿；④隐匿性肾炎；⑤急性肾炎的恢复期；⑥各种肾炎的缓解期；⑦晚期肾衰。（3）中度蛋白尿：多种肾脏疾患均可，诊断意义不大。（4）单纯性蛋白尿：常见于隐匿性肾炎。（5）微量白蛋白尿：是诊断糖尿病肾病较敏感的早期指标。（6）选择性蛋白尿：表示肾小管间质的损害。（7）非选择性蛋白尿：表示肾小球的疾患，大分子越多，肾小球的疾患愈重。（8）混合性蛋白尿：表示肾小球和肾小管都有损害，提示病情较严重，常见于慢性肾功能不全的患者。确定肾小球性和肾小管性后，若为肾小球性，再进一步判断是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，依据病因诊断、病理诊断和肾功能的情况对肾脏疾病做出正确的诊断。

参考答案：C

正确答案：E

正确答案：E
平躺位时尿蛋白排泄量属正常，而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下两种表现形式：①间歇性：指直立位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速的青少年。②持续性：在直立位时，尿蛋白排出量均超过正常。