医学临床三基(护士)
脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同？
题目
脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同？
参考答案和解析
(1)小脑幕裂孔疝：
早期。头痛加剧，呕吐频繁，意识由清醒转为烦躁不安，继而昏睡。患侧瞳孔先缩小后散大，对光反应迟钝。
中期：意识障碍星进行性加重，渐至昏迷，患侧瞳孔明显散大，呼吸深慢，血压升高，脉搏减慢，对侧上下肢瘫痪。
晚期：中枢衰竭期，病人处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反应消失，潮式或叹息样呼吸。
(2)枕骨大孔疝：
①枕下部疼痛：疝出的脑组织压迫颈神经引起。②颈部强直或强迫头位。③后组颅神经受累症状。④呼吸先减慢，随之出现潮式呼吸，最后呼吸停止，或表现为早期呼吸骤然停止。
急性枕骨大孔疝多突然发生，或是在慢性疝的基础上由于某些使颅内压突然增高的原因而诱发。如剧烈呕吐、咳嗽、喷嚏以及用力排便均使颅内压急剧升高，腰椎穿刺放液也是诱因之一。因此，后颅窝病变引起的颅内压增高病人，禁忌行腰椎穿刺放液。
急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔癌在临床表现的主要不同点为：枕骨大孔疝时呼吸和碍循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍则在稍后出现，这是因为疝出脑组织直接压迫廷髓生命中枢所致。而小脑幕切迹疝与此相反，瞳孔变化和意识障碍出现较早，延髓功能受累表现在较晚期才出现，这是因为疝出脑组织直接压迫动眼神经和脑干网状上行激动系统所致，表现为一侧瞳孔散大和意识障碍加深，如及时处理，尚能逆转。
急性枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的抢救方法主要区别为：枕骨大孔疝多由后颅窝病变引起，常有脑室系统梗阻，抢救时采用脱水疗法加侧脑室穿刺放液或持续引流。小脑幕裂孔疝则多由大脑半球病变引起，常采用脱水疗法救治。
相似问题和答案
第1题：
下列哪种脑疝易损伤动眼神经
A、枕骨大孔疝
B、小脑幕切迹疝
C、大脑镰下疝
D、小脑幕切迹上疝
E、枕骨大孔疝急性疝出
第2题：
脑出血病人出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，高度提示
A．脑室出血
B．枕骨大孔疝
C．小脑幕裂孔疝
D．镰下疝
E．脑桥出血
第3题：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,可将脑疝分为( )、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)
A.小脑幕切迹疝
B.枕骨大孔疝
C.大脑镰下疝
D.股疝
E.脐疝
参考答案：A
【解析】脑疝根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。股疝和脐疝与脑疝无关
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第4题：
关于脑疝的叙述，下列哪项是错误的
A．脑疝是颅高压的并发症
B．小脑幕切迹疝常因幕上一侧占位性病变引起
C．枕骨大孔疝系幕下小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位
D．小脑幕切迹疝的临床表现为迅速昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪
E．枕骨大孔疝早期的临床表现是双侧瞳孔缩小
解析：脑疝是颅高压的严重并发症，颅腔内各分腔压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位所致。备选项A、B、C、D均正确，E项是错误的。枕骨大孔疝早期临床表现不典型，常清醒，瞳孔很少变化，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停，意识丧失，瞳孔散大。
第5题：
下列脑疝的分型中，正确的是
A、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和颞叶沟回疝
B、小脑幕切迹疝、颞叶沟回疝和大脑镰下疝
C、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
D、小脑扁桃体疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
E、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝
第6题：
下列哪种脑疝在临床上最为凶险
A、枕骨大孔疝急性疝出
B、小脑幕切迹疝
C、大脑镰疝
D、小脑幕切迹上疝
E、枕骨大孔疝慢性疝出
第7题：
关于脑疝的特点，下列错误的是
A、大脑镰和小脑幕将颅腔分三个腔，幕上、幕下经小脑幕切迹交通，幕下与椎管经枕骨大孔交通
B、弥漫性颅压高极易形成脑疝，局限性者不会形成脑疝
C、疝出组织挤压中脑导致小脑幕切迹疝
D、疝出组织挤压延髓导致枕骨大孔疝
E、临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
第8题：
脑疝的分型分为
A.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和颞叶沟回疝
B.小脑幕切迹疝、颞叶沟回疝和大脑镰下疝
C.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
D.小脑扁桃体疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
E.小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝
第9题：
下列哪项不符合脑疝的临床特点
A.大脑镰和小脑幕将颅腔分三个腔，幕上、幕下经小脑幕切迹交通，幕下与椎管经枕骨大孔交通
B.弥漫性颅压高极易形成脑疝，局限性者不会形成脑疝
C.疝出组织挤压中脑导致小脑幕切迹疝
D.疝出组织挤压延髓导致枕骨大孔疝
E.临床常见者为水脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝
第10题：
临床常见的脑疝类型是
A、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝
B、小脑幕切迹疝和大脑镰疝
C、枕骨大孔疝和大脑镰疝
D、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝
E、小脑幕切迹疝和脑中心疝