北京住院医师内科

患者，男性，45岁。因发热、消瘦、乏力半年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）A、全消化道钡餐造影B、粪便培养痢疾杆菌C、血清抗-HIVD、伤寒血清凝集反应E、肝功能及肝炎病毒病原学检查

题目

患者，男性，45岁。因发热、消瘦、乏力半年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）

  • A、全消化道钡餐造影
  • B、粪便培养痢疾杆菌
  • C、血清抗-HIV
  • D、伤寒血清凝集反应
  • E、肝功能及肝炎病毒病原学检查
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第1题：

原发性肝癌最常见的症状是

A．腹胀

B．肝区疼痛

C．乏力消瘦

D．发热

E．腹泻


正确答案：B

第2题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因0．5分②了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况2．5分③腹水发生陕慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便2分④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻2分⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题：

简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、郁闷。(2)水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。(4)伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水

第4题：

患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰岛素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），诊断为胰岛素依赖型糖尿病。半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑（）

  • A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
  • B、胃肠道感染加饥饿性酮症
  • C、中毒性菌痢
  • D、糖尿病非酮症高渗昏迷
  • E、低血糖昏迷
  • F、肝性脑病

正确答案:A

第5题：

患者，男性，38岁。因发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）

  • A、粪便培养痢疾杆菌
  • B、全消化道钡餐造影
  • C、肝功能及肝炎病毒病原学检查
  • D、伤寒血清凝集反应
  • E、血清抗-H1V

正确答案:E

第6题：

男性患者，乙型肝炎10年，近期因身体不适来诊，经检查诊断为肝硬化代偿期，该患者不会出现的临床表现是

A．食欲缺乏

B．腹胀

C．恶心

D．腹腔积液

E．消瘦


正确答案：D

第7题：

患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。该患者的治疗应（）。

  • A、使用抗生素消除肠道炎症
  • B、抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
  • C、高热量、高蛋白、高维生素饮食
  • D、胺碘酮控制心率
  • E、糖皮质激素治疗肌肉病变
  • F、T、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

正确答案:B,C

第8题：

患者，男性，45岁。因发热、消瘦、乏力半年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应进行的检一查是

A、全消化道钡餐造影

B、粪便培养痢疾杆菌

C、血清抗-HIV

D、伤寒血清凝集反应

E、肝功能及肝炎病毒病原学检查


参考答案：C

第9题：

患者，男性，45岁。因发热、消瘦、乏力半年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）

  • A、全消化道钡餐造影
  • B、粪便培养痢疾杆菌
  • C、血清抗-HIV
  • D、伤寒血清凝集反应
  • E、肝功能及肝炎病毒病原学检查

正确答案:C

第10题：

单选题
患者，男，39岁。发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊，曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断下列检查首先的是（　　）。
A

粪便培养痢疾杆菌

B

全消化道钡餐造影

C

肝功及肝炎病毒病原学检查

D

查血清伤寒凝集反应

E

血清抗-HIV检测


正确答案： D
解析：
曾旅居美国10年、消瘦、腹泻、严重脚癣均是艾滋病的提示。抗体阳性表明被检者已感染了HIV，体内有HIV存在，具有传染性；阴性表明被检者没有感染HIV，或虽然已被感染但尚未产生抗-HIV(窗口期)。

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