肝硬化自发性腹膜炎的治疗以下哪项正确（）A、强调早期足量和联合应用抗菌药物B、不能等腹水细菌培养报告结果回报后才开始治疗C、等腹水细菌培养后，有针对性的选择抗生素治疗D、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌E、用药时间不得少于2周

题目

肝硬化自发性腹膜炎的治疗以下哪项正确（）

A、强调早期足量和联合应用抗菌药物
B、不能等腹水细菌培养报告结果回报后才开始治疗
C、等腹水细菌培养后，有针对性的选择抗生素治疗
D、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌
E、用药时间不得少于2周

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第1题：

关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是A.一般起病急,伴高热、寒战,剧烈腹痛,出现板状腹、反跳痛S

关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B.致病菌多为金黄色葡萄球菌．

C.易出现顽固性腹水

D.治疗时应加强利尿治疗

E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

正确答案：C
考点：自发性腹膜炎的临床特点

第2题：

该患者最可能的诊断是

A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后就肝硬化失代偿期
D.肝癌腹膜转移

答案：B

解析：

（P434）“全身症状和肠外结核表现：结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗（B 对）、消瘦、贫血和乏力……”。（P383）“腹水多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过500x10^6/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，但需排除恶性肿瘤，如测定ADA同工酶ADA2升高则对本病诊断有一定特异性”。
该患者为年轻女性。有腹胀、腹痛伴低热、盗汗病史；腹水检查结果为渗出液，以单核细胞为主，提示结核性腹膜炎（B对）。虽然该患者血HBsAg（+），但并无乙肝肝硬化典型临床表现（肝功能减退，门脉高压等）（C 错），且自发性腹膜炎多系肠源性感染，患者可出现高热（A错）。肝癌一般发生在年龄较大者，腹水多呈血性（D错）。

第3题：

关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗哪项是错误的 ( )

A、自发性腹膜炎常在呼吸道或肠道感染后发生

B、细菌主要为革兰阴性杆菌

C、宜2～3种抗生素联合应用

D、抗生素选择可根据治疗反应及细菌培养给予调整

E、抗生素应用不宜超过1周，否则加重肝功能损害

参考答案：E

第4题：

简述肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的处理原则。

正确答案: （1）卧床休息，增加营养及维生素，因本病伴有腹水，除消耗大量营养物质外，胃肠蠕动差及消化功能不良将导致营养吸收障碍，故应静脉补充葡萄糖、氨基酸、白蛋白、脂肪乳及各种维生素。
（2）注意水电解质平衡，由于腹水使用利尿剂，易导致Na⁺、K⁺、Ca²⁺等降低，应及时补充。
（3）维持肠道微生态平衡，保持大便通畅。
（4）应用抗生素，可在放腹水后注入抗生素进行腹腔灌洗，也可口服或注射广谱抗生素，常用的抗菌药物有头孢菌素、氧氟沙星、甲硝唑等。

第5题：

肝硬化发生自发性腹膜炎时抗生素的疗程应________________________，其致病菌多为______________________。
不少于2周、革兰阴性杆菌
略

第6题：

A.结核性腹膜炎
B.肝硬化失代偿期
C.卵巢癌腹膜转移
D.肝硬化并自发性腹膜炎

答案：A

解析：

年轻女性，有慢性低热和腹胀，腹水符合渗出液，白细胞中以淋巴细胞为主，均支持结核性腹膜炎的诊断，消瘦和停经均可能是结核的中毒症状。其余三种诊断均无依据。

第7题：

肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑肝硬化合并

A.自发性腹膜炎
B.液系统疾病
C.结核性腹膜炎
D.继发性腹膜炎
E.原发性肝癌

答案：E

解析：

第8题：

肝硬化并发自发性腹膜炎时，使用抗生素治疗时间不得少于

A．3d

B．14d

C．21d

D．7d

E．28d

正确答案：B

第9题：

试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点?
(1)发热，腹痛，腹水迅速增加
(2)全腹压痛，腹膜炎体征
(3)腹水化验：1)比重介于渗、漏出液之间
2)白细胞＞0.5×10/L
3)PMN＞0.25×10/L(或＞50%)/L
3)PMN＞0.25×10/L(或＞50%)'/>
略

第10题：

首选考虑为肝硬化自发性腹膜炎的是（　）

正确答案:D

福建住院医师急诊科

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