福建住院医师麻醉科

患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提示：全麻诱导给氧去氮时发现大量食物从口中涌出，患者SpO进行性下降。提问：针对此患者如何进行误吸预防？（）A、术前服用降低胃液酸度和容量的药物B、麻醉诱导面罩吸氧时，尽可能采用深而快的辅助呼吸C、采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间D、由于琥珀胆碱作用快速而短暂，因此不增加胃内压E、全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术（Sellick手法）F、如果患

题目

患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提示：全麻诱导给氧去氮时发现大量食物从口中涌出，患者SpO进行性下降。提问：针对此患者如何进行误吸预防？（）

  • A、术前服用降低胃液酸度和容量的药物
  • B、麻醉诱导面罩吸氧时，尽可能采用深而快的辅助呼吸
  • C、采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间
  • D、由于琥珀胆碱作用快速而短暂，因此不增加胃内压
  • E、全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术（Sellick手法）
  • F、如果患者清醒，可采用清醒插管
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第1题：

临床情景：患者，男性，29岁，背部被砍伤1小时，伤口长5cm，深及皮下组织，急诊处理。要求：请为患者（医学模拟人）行清创缝合术。考试时间：11分钟


参考答案：评分标准：（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消毒2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（1分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分）。（八）缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）（2分）。（九）缝合后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）伤口处理结束后，如何预防破伤风感染（1分）？答：主要方法是注射破伤风抗毒素。（二）开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合（1分）？答：1通常伤口6～8小时以内者；2.伤口污染较轻，不超过12小时者；3.头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内者。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

第2题：

患者，男，25岁，工人，在工地被锐器砍伤左手掌部，简单包扎后12小时入医院，应给予

A.清创闭合伤口，神经、肌腱留待二期缝合

B.清创闭合伤口，吻合神经，肌腱二期愈合

C.清创闭合伤口，吻合肌腱及神经

D.清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理

E.清创，伤口旷置，留待二期修复


正确答案：A

第3题：

大面积烧伤患者早期清创的原则

A、全面彻底地清创

B、全身麻醉下进行清创

C、患者入院后立即进行清创

D、待全身情况稳定后进行清创

E、清创过程中须去除所有坏死表皮


参考答案：D

第4题：

患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提问：下列处理哪些是正确的？（）

  • A、等8小时让患者空腹后再进行手术
  • B、粗大胃管减压引流后立刻手术
  • C、静脉使用抗酸药
  • D、采用氯胺酮静脉麻醉，非气管插管保留患者自发呼吸
  • E、快速输血、补液
  • F、开放中心静脉通路和有创动脉压监测

正确答案:B,C,E,F

第5题：

男，30岁。在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送到医院急诊。检查：右小腿外侧有7cm长伤口，边缘整齐，伤口内沾有较多泥沙。处理宜（）

  • A、伤口换药
  • B、清创后一期缝合
  • C、清创后延期缝合
  • D、清创后不予缝合
  • E、冲洗、消毒后缝合

正确答案:C

第6题：

刘某，男，18岁，头部被菜刀砍伤2d，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多，处理方法是( )。

A．清创并缝合

B．清创处理伤口不缝合

C．控制感染定期更换敷料

D．清创、缝合并放置引流

E．清创、湿敷、包扎


正确答案：C
解析：颅脑损伤护理措施

第7题：

患者男，32岁。头部被菜刀砍伤7天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是

A.清创处理伤口不缝合
B.控制感染，定期更换敷料
C.彻底清创并缝合
D.清创、湿敷、包扎
E.清创、缝合并放置引流

答案：C
解析：
患者伤口裂开，脓性分泌物较多，出现伤口感染，因为头面部砍伤，除了彻底清创使之变成清洁伤口外，还应缝合利于伤口皮肤的生长。因此正确答案为C。解题关键：掌握损伤并发症的处理。

第8题：

患者男，32岁。头部被菜刀砍伤7天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是

A、清创处理伤口不缝合

B、控制感染，定期更换敷料

C、彻底清创并缝合

D、清创、湿敷、包扎

E、清创、缝合并放置引流


参考答案：C

第9题：

患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提问：当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是？（）

  • A、迅速吸引清理呼吸道
  • B、由于喉罩插入快速和操作简便，因此喉罩的应用对误吸的预防优于气管插管
  • C、尽快完成气管插管
  • D、大剂量碳酸氢钠反复气管内冲洗，中和胃酸（气管插管后）
  • E、正压通气，确保氧合
  • F、大剂量氢化可的松静脉注射对误吸有确定的疗效

正确答案:A,C,E

第10题：

患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。提示：气管插管后经综合治疗和IPPV+PEEP处理，SpO保持在98％～99％，手术顺利，术中生命体征尚平稳，术毕患者意识清醒，自主呼吸恢复，通气功能良好，拔除气管导管，送返病房；术后12小时，患者逐渐出现气急、呼吸困难，SpO2进行性下降，面罩吸氧SpO2仅为85％，听诊两肺遍布湿啰音和哮鸣音。提问：下列说法哪些是错误的？（）

  • A、患者很可是发生了Mendelson综合征
  • B、患者很可能是麻醉性镇痛药的延迟性呼吸抑制
  • C、应该立即使用纳洛酮
  • D、立即送ICU，按ARDS救治
  • E、患者一定发生术后左心衰竭
  • F、应立即进行床边胸部X线摄片

正确答案:B,C,E

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