甘肃住院医师医学检验科

青年男性,平时体健,发热伴咳嗽咳痰4d。查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音。血常规WBC13.5×109/L。最可能的诊断为()A、细菌性肺炎B、真菌性肺炎C、病毒性肺炎D、支原体肺炎E、肺结核

题目

青年男性,平时体健,发热伴咳嗽咳痰4d。查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音。血常规WBC13.5×109/L。最可能的诊断为()

  • A、细菌性肺炎
  • B、真菌性肺炎
  • C、病毒性肺炎
  • D、支原体肺炎
  • E、肺结核
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第1题:

青年男性。平时身体健康,发热伴咳嗽、咳痰4天。查体:左下肺叩击有浊音,语颤增强,闻及湿哕音,血常规:WBC 13.5×109/L。最可能的诊断为 ( )

A.细菌性肺炎

B.真菌性肺炎

C.病毒性肺炎

D.支原体肺炎

E.衣原体肺炎


正确答案:A
患者发热伴咳嗽、咳痰4天。查体:左下肺叩击有浊音、语颤增强、闻及湿啰音,且血常规:WBC13.5×109/L,只有细菌性肺炎会引起WBC明显的升高。

第2题:

肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:对

第3题:

农民,38岁,门诊就诊,一个月来发热,体温37.5~38℃,乏力,咳嗽,少量白痰。X线胸片:右上肺第一肋间淡片状模糊影,查体胸部有何体征存在()。

A.右上肺叩诊浊音,语颤减弱

B.右上肺叩诊浊音,语颤增弱

C.双肺可闻及干湿性罗音

D.无明显异常体征

E.右上肺叩浊,可闻及空瓮呼吸音


正确答案:D

第4题:

患者男性,36岁。平素体健,淋雨后发热,咳嗽、咳痰2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。

除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是

A、自发性气胸
B、膈神经麻痹
C、肺梗死
D、肺结核
E、肺炎链球菌肺炎

答案:E
解析:
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节,多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤,高热、寒战,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,可被误诊为急腹症。部分肺炎链球菌肺炎可刺激膈肌,腹痛和呕吐很明显,并可有腹肌紧张、压痛,需注意与急腹症鉴别。此题选E.肺炎链球菌肺炎。

第5题:

男性,35岁,高热伴咳嗽咳痰3天。体检:右上肺语颤增强,闻及湿哕音和支气管呼吸音。血自细胞为12.0×109/L,中性80%,下列哪项诊断可能性最大( )


正确答案:B

第6题:

男性,30岁,高热4天,咳铁锈色痰;查体左肺上部叩实,语颤增强,可闻及管状呼吸音。该患者胸片最可能表现为()

A.左上肺肺不张

B.左上肺局限性气胸

C.左上肺淡片状模糊影,可见叶间包裹性积液

D.左上肺大片均匀致密影,可见支气管充气征

E.左上肺圆形空洞,内有液平


正确答案:D

第7题:

男性,21岁,淋雨后出现寒战发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。查体:右下肺叩浊,语颤增强,白细胞计数20×109/L,胸片示右下肺大片致密阴影。

该患者诊断首先考虑

A.阻塞性肺炎

B.肺脓肿

C.干酪样肺炎

D.肺炎链球菌肺炎


正确答案:D

第8题:

民工,男性,24岁,3天前着冰寒战高热,体温39.5℃来诊。伴右胸痛、咳嗽、少量黄白痰,X线胸片:右上肺大片密度增高阴影,胸部典型的体征是()。

A.右上肺叩诊浊音,语颤减弱

B.右上肺叩诊浊音,语颤增弱

C.双肺可闻及干湿性罗音

D.无明显异常体征

E.右上肺叩浊,可闻及空瓮呼吸音


正确答案:B

第9题:

男,56岁,既往体健,吸烟30余年,剧烈咳嗽2天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。体检:呼吸36次/分,左侧语颤减弱,呼吸音降低,心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A、支气管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自发性气胸
E、急性心肌梗死

答案:D
解析:
根据患者症状及体征,吸烟史,剧烈咳嗽后的胸痛,呼吸音减弱,心率快,呼吸急促,考虑自发性气胸,因患者既往体健,无咯血,所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第10题:

男性25岁,平时体健,发热伴咳嗽咳痰4天。查体发现左上肺叩诊浊音、语颤增强、闻及湿啰音。血常规WBC15.5×109/L。住院治疗,头孢菌素过敏,可以选择的药物是

A.庆大霉素
B.左氧氟沙星
C.亚胺培南-西司他丁
D.氨曲南
E.万古霉素

答案:B
解析:
需住院的社区获得性肺炎患者,药物选择为第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类,氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类或氟喹诺酮类±大环内酯类,头孢菌素过敏可以选择氟喹诺酮类。

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