甘肃住院医师预防医学科

男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与Ⅱ级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是（）A、二尖瓣狭窄合并关闭不全B、二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

题目

男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与Ⅱ级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是（）

  • A、二尖瓣狭窄合并关闭不全
  • B、二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全
  • C、二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全
  • D、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
  • E、主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全
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第1题：

风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到

A.舒张期雷鸣样杂音

B.收缩期吹风样杂音

C.舒张期叹气样杂音

D.收缩期喷射性杂音

E.收缩期与舒张期拉锯样杂音


正确答案：A
在心尖部听到典型的舒张期雷鸣样杂音是诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的重要依据。

第2题：

男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力。查体：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100/ min，心律规整，肺(－)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC(＋＋)，最可能的诊断是

A．风心病、呼吸道感染

B．风心病、活动风湿

C．风心病，亚急性感染性心内膜炎

D．风心病，肝炎

E．风心病，贫血


正确答案：C
解析：此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。

第3题：

在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是

A、心率达120次/分

B、心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音

C、心律失常，有期前收缩

D、心尖部有舒张期雷鸣样杂音

E、心界稍向左扩大


参考答案：D

第4题：

男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与Ⅱ级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是（）

  • A、二尖瓣狭窄合并关闭不全
  • B、二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全
  • C、二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全
  • D、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
  • E、主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

正确答案:A

第5题：

在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是

A.心率达120次／分
B.心尖有Ⅱ级收缩期吹风样杂音
C.心律失常，有期前收缩
D.心尖部有舒张期雷鸣样杂音
E.心界稍向左扩大

答案：D
解析：
这道题考查学生对妊娠合并心脏病诊断的理解应用。常见错误为选A或B或C。选A者没注意到心动过速可继发于多种情况，如运动、发热、紧张、焦虑、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、低氧血症等。非室性心动过速的发生与有无心脏病无关。选B者忽略了收缩期杂音有很多是功能性的，舒张期及连续性的杂音则属病理性杂音。选C者忽略了部分心律失常属良性，如房性早搏见于60％以上的正常成人。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左向上移位，所以心界稍向左扩大并不能诊断器质性心脏病。

第6题：

男性，36岁，有风心病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期杂音；胸骨左缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂；X线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为（ ）。


正确答案：C

第7题：

男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力。检査：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），最可能的诊断是

A.风心病，活动风湿
B.风心病，呼吸道感染
C.风心病，亚急性感染性心内膜炎
D.风心病，肝炎
E.风心病，贫血

答案：C
解析：
[考点]亚急性感染性心内膜炎的诊断
[分析]此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此病人有贫血，但贫血本身不算诊断。

第8题：

在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是

A.心率达120次/min

B.心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音

C.心律失常，有期前收缩

D.心尖部有舒张期雷鸣样杂音

E.心界稍向左扩大


正确答案：D

第9题：

风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（）

  • A、舒张期雷鸣样杂音
  • B、收缩期吹风样杂音
  • C、舒张期叹气样杂音
  • D、收缩期喷射性杂音
  • E、收缩期与舒张期拉锯样杂音

正确答案:A

第10题：

男性，35岁，两周来发热，干咳，纳差，乏力，检查：肺（-），心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，心律规整，肝未及，脾侧位可及，Hb88g/L，WBC13×10/L，尿中红细胞（++），最可能的诊断是（）。

  • A、风心病，活动风湿
  • B、风心病，呼吸道感染
  • C、风心病，亚急性感染性心内膜炎
  • D、凤心病，肝炎
  • E、风心病，贫血

正确答案:C

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