广东住院医师全科医学
一名30岁女子，明显肥胖皮肤紫纹1年，经检查24小时尿17-OHCS升高，大剂量地塞米松抑制实验被抑制，CT见双侧肾上腺明显增大，垂体MRI未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（）。A、库欣综合征B、垂体ACTH微腺瘤C、双侧肾上腺腺瘤D、不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变E、异位ACTH分泌综合征
题目
一名30岁女子，明显肥胖皮肤紫纹1年，经检查24小时尿17-OHCS升高，大剂量地塞米松抑制实验被抑制，CT见双侧肾上腺明显增大，垂体MRI未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（）。
- A、库欣综合征
- B、垂体ACTH微腺瘤
- C、双侧肾上腺腺瘤
- D、不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变
- E、异位ACTH分泌综合征
相似问题和答案
第1题：
男性，25岁，8个多月来肥胖，皮肤紫纹和痤疮，化验24h尿17-羟和尿17-酮明显增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制。最可能的诊断是
A．肾上腺皮质增生
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质腺癌
D．异位ACTH综合征
第2题：
库欣病的病因是( )。
A．垂体分泌ACTH过多
B．异位ACTH分泌过多
C．肾上腺皮质腺瘤
D．肾上腺皮质腺癌
E．不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生
解析：内分泌代谢疾病常见症状
第3题：
库欣综合征女性患者出现显著的男性化表现，最可能的诊断是 ( )
A．不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
B．垂体ACTH腺瘤
C．异位ACTH分泌综合征
D．垂体ACTH细胞癌
E．肾上腺皮质腺癌
库欣综合征又称皮质醇增多症，是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，可由于皮质增生、腺瘤或腺癌引起。当库欣综合征女性患者有显著的男性化表现时，最可能的是肾上腺皮质腺癌，故选E。
第4题：
血清ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能是
A．肾上腺皮质癌
B．垂体ACTH微腺瘤
C．垂体ACTH细胞增生
D．小细胞肺癌
解析：库欣综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所致。①垂体ACTH微腺瘤和垂体ACTH细胞增生，都可导致ACTH分泌过多，引起糖皮质激素分泌过多。②小细胞肺癌为异位ACTH综合征，是垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。④肾上腺皮质癌是肿瘤细胞大量分泌糖皮质激素，负反馈抑制垂体ACTH的释放，血清ACTH降低。因此，称为不依赖ACTH的库欣综合征。
第5题：
患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。此时最合适的诊断为A、库欣病复发
B、原发性肾上腺皮质功能减退症
C、垂体ACTH分泌大腺瘤
D、纳尔逊综合征（Nelsonsyndrome）
E、垂体ACTH分泌微腺瘤
根据症状，最不可能出现的检查结果是A、ACTH明显升高
B、血N-POMC明显升高
C、血β-促脂素明显升高
D、血氢化可的松升高
E、血钾升高
问题 2 答案：D
第6题：
A、肾上腺腺瘤
B、不依赖ACTH的肾上腺双侧小节结性
C、Cushing病
D、不依赖ACTH的肾上腺大结节性
E、异位ACTH综合征
第7题：
女性，28岁，向心性肥胖、多血质外观，皮肤有紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见一直径12mm的腺瘤。最合适的诊断为( )A、原发性肾上腺皮质功能低下
B、库欣病复发
C、垂体ACTH分泌大腺瘤
D、Nelson综合征
E、垂体ACTH分泌微腺瘤
最不可能出现下述哪项检查结果( )A、血N-POMC明显升高
B、ACTH明显升高
C、血β-促脂素明显升高
D、血皮质醇升高
E、血钾升高
下述哪种治疗方案是合适的( )A、立即行垂体手术
B、泼尼松或地塞米松替代治疗
C、酮康唑治疗
D、立即行垂体放疗
E、行肾上腺再次手术
问题 2 答案：D
问题 3 答案：B
第8题：
A、库欣综合征
B、肾上腺腺瘤
C、异位ACTH综合征
D、肾上腺癌
E、长期服用肾上腺皮质激素
第9题：
一患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质类固醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是
A、库欣综合征
B、肾上腺腺瘤
C、异位ACTH综合征
D、肾上腺癌
E、长期服用泼尼松者
第10题：
引起皮质醇增多症最常见的病因是
A、异位ACTH综合征
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质癌
D、垂体ACTH分泌过多
E、不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生