贵州住院医师病理科

女．44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（）A、二尖瓣狭窄B、腹泻C、进食过少D、血容量不足E、洋地黄中毒

题目

女．44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（）

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、腹泻
  • C、进食过少
  • D、血容量不足
  • E、洋地黄中毒
参考答案和解析
正确答案:E
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相似问题和答案

第1题：

女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛，每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑朦，有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(—)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A．二尖瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足

E．洋地黄中毒


正确答案：E
解析：此病例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、心律失常等症状，诊断为洋地黄中毒。洋地黄的毒性反应包括：①胃肠症状一厌食是最早的临床表现；②心律失常——室早二联律(最多见)、房早、房颤、房室传导阻滞。本例心率38次/分，律整，为完全性房室传导阻滞。③心电图——快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外有ST-T改变。④神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视等。

第2题：

男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为

A．洋地黄效应

B．钙拮抗剂中毒

C．慢性腹泻

D．缓慢心室率的心房颤动

E．完全性房室传导阻滞


正确答案：E
解析：①患者长期房颤心律，突然心室律变为慢而规则：由脉搏短拙变为心律整齐，且心率38次/分，提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。③结合病史分析，导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒，其依据为：长期服用洋地黄制剂；恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性，但本题讨论的是“洋地黄的副作用”，并非“洋地黄效应”，洋地黄的效应为正性肌力作用。

第3题：

女性，44岁，因风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A、左房室瓣狭窄

B、腹泻

C、进食过少

D、血容量不足

E、洋地黄中毒


参考答案：E

第4题：

男性，68岁,持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮罩酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天 来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BP100/70mmHg，双肺（-），心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致 患者就诊最直接的病因是
A.洋地黄效应 B.钙拮抗剂中毒 C.慢性腹泻
D.缓慢心室率的心房颤动 E.完全性房室传导阻滞


答案：E
解析：
①患者长期房颤心律，突然心室律变得慢而规则：由脉搏短拙变为心律整齐,且心率38次/分, 提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。 ③结合病史分析，导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒，其依据为：长期服用洋地黄制剂；恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性，但本题讨论的是“洋地黄的副 作用”，并非“洋地黄效应”，洋地黄的效应为正性肌力作用。

第5题：

女．44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A.二尖瓣狭窄
B.腹泻
C.进食过少
D.血容量不足
E.洋地黄中毒

答案：E
解析：
病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑蒙、短阵意识丧失，心律整，心率慢(38次／分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢．而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

第6题：

女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动。长期服用地高辛每天0.25 mg，1周来腹泻、恶心、呕吐，进食量少。 1d来出现心悸，发作性头晕、黑矇。有短阵意识丧失来院。查体：平卧位、神情淡漠。双肺(－)，心率38/min，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A．二尖瓣狭窄

B．腹泻

C．血容量过少

D．进食过少

E．洋地黄中毒


正确答案：E
解析：患者为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑朦、短阵意识丧失，查心律整，心率慢(38/min)。一个慢性心房颤动患者．，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心、呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大，而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

第7题：

女，44岁。因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用；地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑嚎，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A．二尖瓣狭窄

B．腹泻

C．进食过少

D．血容量不足

E．洋地黄中毒


正确答案：E

第8题：

女性，44岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的主要病因是A、二尖瓣狭窄

B、腹泻

C、进食过少

D、血容量不足

E、洋地黄中毒

导致患者出现上述病因的主要诱因可能是A、低血糖

B、低血钾

C、低血钠

D、低血钙

E、低血镁

导致患者头晕、黑矇，短阵意识丧失的直接病因是A、心房颤动

B、二度Ⅰ型窦房阻滞

C、二度Ⅰ型房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、加速性室性心律


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第9题：

女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～ 4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动.室性期前收缩。

本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

A. 妊娠反应
B. 洋地黄中毒
C. 右心功能不全
D. 洋地黄不足
E. 低血钾

答案：B
解析：

第10题：

女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动,长期服用地高辛,每天0.25MG,1周来腹泻，恶心呕吐，进食 量少。1天来出现心悸,发作性头晕、黑朦，有短阵意识丧失来院。查体:平卧位,神清，淡漠，双肺（-）， 心率38 次/分，律整,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就珍的直接病因是：
A.二尖瓣狭窄 B.腹泻 C.进食过少
D.血容量不足 E.洋地黄中毒


答案：E
解析：
洋地黄的毒性反应包括：①胃肠症状：厌食是最早的临床表现；②心律失常：室早二联律(最多 见）、房早、房颤、房室传导阻滞；③心电面：快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现’此外有ST-T 改变；④神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视等。本例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、心律失常等症状，诊断为洋地黄中毒。患者心率38次/分，律整，为完全性房 室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。

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