河北住院医师医学检验科
男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（）A、急性阑尾炎穿孔B、胃穿孔C、肝癌结节破裂D、慢性胆囊炎急性发作E、胆囊坏疽伴穿孔
题目
男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（）
- A、急性阑尾炎穿孔
- B、胃穿孔
- C、肝癌结节破裂
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、胆囊坏疽伴穿孔
相似问题和答案
第1题：
患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。上述临床表现中，可据此排除因结石造成梗阻的是（）
- A、巩膜、皮肤黄染且进行性加重
- B、无腹痛
- C、无发热
- D、既往体健
- E、触及肿大胆囊，无触痛
正确答案:E
第2题：
简要病史：女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。
正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胰腺炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。（2分）腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。（3分）有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。（2分）二便、睡眠体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无高脂血症、胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
第3题：
女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。
第4题：
急性阑尾炎穿孔
胃穿孔
肝癌结节破裂
慢性胆囊炎急性发作
胆囊坏疽伴穿孔
第5题：
男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（）
- A、急性阑尾炎穿孔
- B、胃穿孔
- C、肝癌结节破裂
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、胆囊坏疽伴穿孔
正确答案:C
第6题：
男40岁，肝硬化三年，一月来右上腹痛乏力，4小时前突然腹痛加剧急诊。过去无胃病史。四肢厥冷，心率132次／分，血压9.3／6.7kPa，腹膨隆稍紧张，有压痛及反跳痛和移动性浊音，肝浊音界存在。最符合下列哪项诊断？（）
- A、阑尾炎穿孔
- B、胃穿孔
- C、结核性腹膜炎
- D、肝癌结节破裂出血
- E、肝肾综合症
正确答案:D
第7题：
女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）。
- A、既往健康
- B、无腹痛
- C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
- D、扪及肿大胆囊、无触痛
- E、无发热
正确答案:D
第8题：
女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性
A．既往健康
B．无腹痛
C．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
D．扪及肿大胆囊、无触痛
E．无发热
第9题：
男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是（）
- A、胃溃疡癌变
- B、胃癌伴贲门梗阻
- C、胃癌伴幽门梗阻
- D、食管溃疡伴狭窄
- E、食管癌
正确答案:B
第10题：