湖北住院医师内科

女性，18岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，皮痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白，最可能的诊断是（）A、血小板功能异常B、过敏性紫癜C、血管性假血友病D、单纯性紫癜E、特发性血小板减少性紫癜

题目

女性，18岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，皮痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白，最可能的诊断是（）

  • A、血小板功能异常
  • B、过敏性紫癜
  • C、血管性假血友病
  • D、单纯性紫癜
  • E、特发性血小板减少性紫癜
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第1题：

（ 144～146 题共用题干）

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

第 144 题 下列体征支持ITP诊断的是（ ）

A．皮肤有略高出皮面的紫癜

B．关节出血

C．口腔溃疡

D．下肢肌肉血肿

E．脾不大


正确答案：E

[考点]ITP的诊治
[分析]该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜（ITP），支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断；ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多；治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所以不需要血小板输注。

第2题：

女性，18岁，双下肢对称性出血点一周，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.血管性血友病

D.单纯性紫癜

E.血小板功能异常


正确答案：B

第3题：

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。支持ITP诊断的是

A.关节出血

B.口腔溃疡

C.脾不大

D.皮肤有略高出皮面的紫癜

E.下肢肌肉血肿


正确答案：C
该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜（ITP），支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断；ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。

第4题：

男，27岁，7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。下列体征支持ITP诊断的是（）

  • A、皮肤有略高出皮面的紫癜
  • B、面部蝶形红斑
  • C、口腔溃疡
  • D、下肢肌肉血肿
  • E、脾脏不大

正确答案:E

第5题：

女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来就诊。化验PLT 35+109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜，体征支持IPT诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾脏不大


正确答案：E
慢性特发性血小板减少性紫癜脾脏一般不大。

第6题：

女性,22岁,10天来因为全身皮肤出现出血点伴牙龈出血来诊。化验结果PLT35×109／L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。以下哪一项体征支持ITP的诊断()

A . 关节出血

B . 口腔溃疡

C . 脾不大

D . 皮肤有高出皮面的紫癜

E . 下肢肌肉血肿


参考答案： C

第7题：

女性，26岁，10d来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：血小板35x109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾不大


正确答案：E
ITP出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；因ITP为血管外溶血，所以脾不大，仅10％～20％患者有轻度脾大。考点：ITP的临床表现

第8题：

下列各项中，不属于过敏性紫癜临床特点的是

A、紫癜多见于下肢伸侧及臀部

B、紫癜不高出皮面

C、紫癜呈对称性

D、紫癜压之不褪色

E、可伴腹痛、关节痛


参考答案：B

第9题：

女性，18岁，双下肢对称性出血点一周，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）

  • A、特发性血小板减少性紫癜
  • B、过敏性紫癜
  • C、血管性血友病
  • D、单纯性紫癜
  • E、血小板功能异常

正确答案:B

第10题：

患者，女性，18岁，双下肢对称性出血点1周，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数，出凝血时间及血块退缩实验均正常，凝血酶原消耗实验正常，尿蛋白（++）。最可能应诊断（）

  • A、免疫性血小板减少性紫癜
  • B、过敏性紫癜
  • C、血管性血友病
  • D、单纯性紫癜
  • E、血小板功能异常

正确答案:B

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