患者男性，57岁，有高血压和糖尿病20余年。某天在广场晨练时突然倒地，呼之不应，呼吸尚可，有尿失禁。 （1）患者大动脉搏动摸不到，作为现场人员最好该如何处理？ （2）120急救车到场后，ECG发现患者为室颤，最好应该如何处理？ （3）该患者经抢救20分钟后自主心跳恢复，40分钟后意识恢复；自诉发病前有心慌胸闷等不适，近期有活动后胸骨后压榨感，休息后可缓解，则该患者最可能的诊断是什么？ （4）应该做哪些检查予以明确？ （5）患者进一步可给予哪些治疗？

第1题：

患者男性，57岁，有高血压和糖尿病20余年。某天在广场晨练时突然倒地，呼之不应，呼吸尚可，有尿失禁。 （1）患者大动脉搏动摸不到，作为现场人员最好该如何处理？ （2）120急救车到场后，ECG发现患者为室颤，最好应该如何处理？ （3）该患者经抢救20分钟后自主心跳恢复，40分钟后意识恢复；自诉发病前有心慌胸闷等不适，近期有活动后胸骨后压榨感，休息后可缓解，则该患者最可能的诊断是什么？ （4）应该做哪些检查予以明确？ （5）患者进一步可给予哪些治疗？

正确答案:
对该病例分析如下：

（1）呼叫120，平放患者至仰卧位，进行胸外按压。

（2）电击除颤；有效保持气道通畅，继续进行胸外按压，建立静脉通道，注射肾上腺素。

（3）急性冠脉综合征。

（4）ECG、心肌酶谱和肌钙蛋白测定、冠脉造影。

（5）溶栓治疗、介入溶栓治疗。

第2题：

患者，男性，25岁，工人，于10分钟前施工时不慎被焊枪电流击中，大叫一声，意识丧失，呼之不应，呼吸随即停止，工友立即进行胸外按压术并呼叫"120"，约8分钟后急救车赶到。作为工友现场该怎么做？作为"120"急救队员该如何处理？入院后续治疗如何？

正确答案:（1）作为工友：①立即拨打"120"向就近的医务部门求救。②迅速使患者脱离电源，同时注意自身安全。③迅速判断患者的意识状态，有无呼吸和心跳。④现场心肺复苏：如呼吸、心跳已停止，立即施行正确的口对口人工呼吸和胸外心脏按压：一直坚持到急救队员赶到现场。（2）作为急救人员应该做到：①诊断，根据触电史，考虑电击伤。②查体，意识丧失，血压无法测出，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径约5mm）。③处理，立即置口咽通气管予以人工通气，心电监护仪示室颤，予以200J非同步电除颤共2次，心电监护显示为窦性心率（90次／分钟），患者出现自主呼吸，意识恢复，建立静脉通道后转运。④转运途中密切观察病情变化，及时处理。（3）入院后续治疗注意：①心电监测，对所有触电者，均应连续进行48小时心电监测，以便及时发现并处理迟发性心律失常。②心肺复苏，一旦发生呼吸、心跳停止，立即进行标准的心肺复苏术。③支持对症处理，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡。④防治并发症，保护重要器官的功能，预防急性肾衰竭。⑤外科问题的处理，局部创面要清创、包扎，常规注射破伤风抗毒素，选用有效抗生素防治继发感染。