湖北住院医师急诊科

男性，40岁。有慢性肝炎史5年，有过多次转氨酶升高，近因过度疲劳，明显厌食，恶心、呕吐，腹胀、尿少，尿色深黄住院。体检：神志清，皮肤深度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+）。化验：TB302umol／L．ALT72U，PT21秒（正常对照12秒），胆碱酯酶活性20μ／L。此患者诊断应是（）A、急性重症肝炎B、亚急性重症肝炎C、慢性肝炎急性发作D、慢性重症肝炎E、重症淤胆型肝炎

题目

男性，40岁。有慢性肝炎史5年，有过多次转氨酶升高，近因过度疲劳，明显厌食，恶心、呕吐，腹胀、尿少，尿色深黄住院。体检：神志清，皮肤深度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+）。化验：TB302umol／L．ALT72U，PT21秒（正常对照12秒），胆碱酯酶活性20μ／L。此患者诊断应是（）

  • A、急性重症肝炎
  • B、亚急性重症肝炎
  • C、慢性肝炎急性发作
  • D、慢性重症肝炎
  • E、重症淤胆型肝炎
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第1题：

患者男性，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及血管蛛(蜘蛛痣)，肝右肋下2cm、质地中等，脾肋下0．5cm。对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎


正确答案：B

第2题：

有关丙氨酸转氨酶的正确说法有 ( )

A、是诊断肝炎的重要指标

B、急性肝炎黄疸出现前即升高

C、升高程度与黄疸一致

D、升高一定是病毒性肝炎

E、升高有助于肝炎的诊断


参考答案：ABE

第3题：

下列哪项不是干扰素治疗慢性乙型肝炎的适应证

A、血清转氨酶升高

B、HBeAg阳性

C、HBVDNA阳性

D、肝活检示慢性活动性肝炎

E、有自身免疫性疾病


参考答案：E

第4题：

刘某，男性，34岁，有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功能时发现γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）显著升高，考虑下列哪种疾病的可能性大

A:慢性肝炎再次复发
B:慢性肝炎并发急性胆囊炎
C:慢性肝炎并发急性胰腺炎
D:肝癌
E:急性重型肝炎

答案：D
解析：
【考点】原发性肝癌辅助检查和诊断【精析】肝癌时，由于癌细胞逆分化，类似胚胎期，此酶的生成增加，故血清γ-GT也呈中度或高度升高，临床上也常把此酶作为观察慢性肝炎伴肝硬化患者是否转为肝癌的参考指标。患者肝硬化的非活动期，γ-GT活性正常，持续增高提示病情活动或恶化。故本题选D。【避错】本题考生易误选E，认为肝炎病史导致的急性重型肝炎，但急性重型肝炎期间表现为起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、呕吐、肝缩小、伴显著肝臭，血清谷丙转氨酶往往短期升高后迅速下降，无上述表现，故E错误，本题正确答案是D。

第5题：

诊断慢性活动性肝炎最有参考价值的肝功能检查是哪一项

A. 丙氨酸转氨酶升高
B. 血清碱性磷酸酶升高
C. γ-球蛋白明显升高
D. 凝血酶原时间延长
E. γ-谷氨酸转氨酶升高

答案：A
解析：
血清碱性磷酸酶升高（B错）、γ-球蛋白明显升高（C错）、凝血酶原时间延长（D错）、γ-谷氨酸转氨酶升高（E错）均对慢性肝炎诊断有参考价值，丙氨酸转氨酶（A对）是目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标，参考意义最大。

第6题：

男性，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0．5cm。对此病例的诊断应是

A．慢性迁延性肝炎

B．慢性活动性肝炎

C．慢性重型肝炎

D．胆道感染

E．类风湿关节炎


正确答案：B
慢性活动性肝炎特点：①病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。②乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在、出现肝脾大、质地变硬、消瘦、面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。本例符合慢性活动性肝炎特点，故选B。

第7题：

重型肝炎患者出现的"酶胆分离"现象是指

A、转氨酶不断升高，胆红素不断下降

B、转氨酶不断下降，胆红素不断升高

C、转氨酶不断升高，胆汁酸不断下降

D、转氨酶不断下降，胆汁酸不断升高

E、转肽酶不断下降，胆红素不断升高


参考答案：B

第8题：

严重肝炎时,肝细胞发生严重坏死,因何而有“酶胆分离”现象()

A.转氨酶和胆红素升高不同步

B.转氨酶和胆红素降低不同步

C.转氨酶升高而胆红素下降

D.转氨酶下降而胆红素升高

E.转氨酶升高而胆红素正常


答案：D

第9题：

男性，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A:慢性迁延性肝炎
B:慢性活动性肝炎
C:慢性重型肝炎
D:胆道感染
E:类风湿关节炎

答案：B
解析：
慢性活动性肝炎特点：①病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。②乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在、出现肝脾大、质地变硬、消瘦、面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。本例符合慢性活动性肝炎特点，故选B。

第10题：

活动性肝硬化的临床特点有（　）

A有慢性活动性肝炎的表现

B转氨酶升高

C肝质地变硬

D脾进行性肿大

E门脉高压征


A,B,C,D,E
略

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