湖南住院医师皮肤与性病科
男48岁，体检时发现脾肋下6cm，化验：血红蛋白164g/L，白细胞150×10/L，分类：中幼粒细胞0.06，晚幼粒细胞0.11，杆状核细胞0.23，分叶中性粒细胞0.31，嗜酸粒细胞0.07，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.17，血小板552×10/L，NAP（-）最有可能的治疗是（）A、干扰素B、同种异基因骨髓移植C、自体外周血干细胞移植D、亚砷酸E、脾切除-CML
题目
男48岁，体检时发现脾肋下6cm，化验：血红蛋白164g/L，白细胞150×10/L，分类：中幼粒细胞0.06，晚幼粒细胞0.11，杆状核细胞0.23，分叶中性粒细胞0.31，嗜酸粒细胞0.07，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.17，血小板552×10/L，NAP（-）最有可能的治疗是（）
- A、干扰素
- B、同种异基因骨髓移植
- C、自体外周血干细胞移植
- D、亚砷酸
- E、脾切除-CML
相似问题和答案
第1题：
男，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原始粒细胞0．02，Ph染色体阳性，正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
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第2题：
患者，男，48岁。确趁慢性粒细胞性白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热、鼻衄。检查：脾大，肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，处周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是
A、脾功能亢进
B、慢粒急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血
第3题：
男，7岁，发热1周，颈淋巴结肿大，体检：咽充血，肝肋下4cm，脾肋下1cm，WBC 10X 109/L，异常淋巴细胞13%（ ）。
第4题：
最有效的治疗是
A.化学疗法
B.同种异基因骨髓移植
C.干扰素
D.伊马替尼
第5题：
男，30岁，低热伴面色苍白两个月。体检：巩膜黄染，脾肋下3cm，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞5×109/L，血小板120×109/L，网织红细胞计数0.15，Coombs试验阳性（ ）
第6题：
男，1岁半，间断发热1个月，体检：颈淋巴结肿大如蚕豆大，肝肋下5cm，脾肋下4 cm，血红蛋白77g/L，白细胞11×109/L，血小板48×109/L。最可能的诊断是
C。急性起病，发热、贫血，肝、脾淋巴结肿大，WBC升高、血小板低。
第7题：
男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞l40×109/L，血小板100 × 109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph’染色体阳性，正确的治疗为（ ）。
第8题：
男，1岁半，间断发热1个月。体检：颈淋巴结肿大如蚕豆大，肝肋下5cm，脾肋下4cm，Hb 779/L，WBC31×109/L，血小板48×109/L（ ）。
第9题：
男，48岁。体检时发现脾肋下6cm，化验：血红蛋白164g／L，白细胞150×10
／L，分类：中幼粒细胞0.06，晚幼粒细胞0.11，杆状核细胞0.23，分叶中性粒细胞0.31，嗜酸粒细胞0.07，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.17，血小板552×10／L，NAP（-）。该患者最可能的诊断是
A.自发性血小板增多症
B.慢性粒细胞白血病
C.骨髓增生异常综合征
D.肝硬化
E.慢性嗜酸性粒细胞白血病
1.分析题干：①脾大；②白细胞明显增高，白细胞分类以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞居多；③嗜酸、嗜碱粒细胞增多；④中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）呈阴性反应，说明中性粒细胞计数增高，但成熟的中性粒细胞未见增多，甚至减低。各项信息均支持慢性粒细胞白血病诊断。2.根据上题分析，CML诊断成立，接下来的治疗是首选羟基脲化疗降低白细胞。但本题考点比较细化。CML的治疗除羟基脲外，还有其他治疗：①干扰素（IFN-α）治疗也可以使CML获得MCR和CCR。②伊马替尼（格列卫）目前是CML的一线治疗。③异基因造血干细胞移植。由此可见，符合的答案是A、B。二者取舍的关键在于题干中的一个易被忽略的信息："48岁"—异基因造血干细胞移植的适应证是45岁以下。故应选A。其他选项：自体外周血干细胞移植是CLL（慢性淋巴细胞白血病）的治疗方法；亚砷酸适用于M；脾是产生抗体和血细胞破坏的主要场所，所以脾大并不是脾切除的指标，该疗法适用于血细胞破坏过的血液疾病，如遗传性球形细胞增多症和自免性溶贫（红细胞）、特异性血小板减少性紫癜（血小板）等。
第10题：
该患者最可能的诊断是
A.肝硬化
B.慢性粒细胞白血病
C.脾亢
D.急性粒细胞白血病
E.先天性脾大