江苏住院医师整形外科
患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。进一步处理是（提示术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个）（）A、暂不需行放、化疗，仅按要求严密随访B、5-FU为基础的化疗或放疗C、丝裂霉素为基础的化疗D、表阿霉素为基础的化疗E、再次手术治疗，扩大肝切除范围F、2年内每6个月随访1次影像学检查
题目
患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。进一步处理是（提示术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个）（）
- A、暂不需行放、化疗，仅按要求严密随访
- B、5-FU为基础的化疗或放疗
- C、丝裂霉素为基础的化疗
- D、表阿霉素为基础的化疗
- E、再次手术治疗，扩大肝切除范围
- F、2年内每6个月随访1次影像学检查
参考答案和解析
相似问题和答案
第1题：
女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。
- A、溶血性黄疸
- B、肝细胞性黄疸
- C、癌性阻塞性黄疸
- D、结石阻塞性黄疸
- E、肝内胆汁淤积性黄疸
正确答案:C
第2题：
患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。上述检查诊断为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是（）
- A、B超
- B、CT
- C、MRCP
- D、ERCP
- E、上消化道造影
正确答案:A
第3题：
男52岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)
E。根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦，乏力，纳差的消耗症状，考虑肝管癌。
第4题：
患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。进一步采取的治疗是（提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移。）（）
- A、内镜下支架置入术
- B、ENBD
- C、局部切除术
- D、局部切除术＋肝尾叶切除术
- E、肝移植术
- F、以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗
正确答案:D
第5题：
患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。下列可排除梗阻性结石的依据是（）
- A、患者为老年
- B、无腹痛
- C、扪及肿大胆囊，无触痛
- D、黄疸无波动
- E、无发热
正确答案:C
第6题：
黄疸案例：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。
正确答案: 此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。.
2）是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3）是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4）食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2）影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
（1）肝胆系统疾病史。
（2）胃十二指肠病史。
（3）药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。
第7题：
患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。对鉴别黄疸性质最有意义的检查是（）
- A、CT
- B、腹部超声
- C、肝功能测定
- D、淀粉酶测定
- E、ERCP
正确答案:C
第8题：
(54～57题共用题干) 患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 下列可排除梗阻性结石的依据是
A.患者为老年
B.无腹痛
C.扪及肿大胆囊，无触痛
D.黄疸无波动
E.无发热
由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
第9题：
患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。为明确诊断，需要进行的检查包括（）。
- A、胆红素等生化检查
- B、CA19-9、CEA等肿瘤标志物
- C、B超检查
- D、MRCP
- E、PTC
- F、放射性核素检查
正确答案:A,B,C,D
第10题：
患者为老年
无腹痛
扪及肿大胆囊，无触痛
黄疸无波动
无发热