江苏住院医师胸心外科

患者,女性,64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg。尿常规:蛋白质+;肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324μmol/L,血钾3.0mmol/L。B超声检查:左肾11.8cm×5.2cm,右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现,首先考虑()。A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄

题目

患者,女性,64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg。尿常规:蛋白质+;肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324μmol/L,血钾3.0mmol/L。B超声检查:左肾11.8cm×5.2cm,右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现,首先考虑()。

  • A、原发性醛固酮增多症
  • B、先天性右肾发育不良
  • C、良性小动脉性肾硬化症
  • D、恶性小动脉性肾硬化症
  • E、肾动脉狭窄
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题:

女,64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1个月前出现夜尿增多、乏力,血压190/110mmHg,尿常规:蛋白(+),肾功能:血尿素氮16mmol/L,肌酐324μ,mol/L,血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm,右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现,首先考虑A、原发性醛固酮增多症

B、先天性右肾发育不良

C、良性小动脉性肾硬化症

D、恶性小动脉性肾硬化症

E、肾动脉狭窄

目前该患者宜首先采用的治疗方法A、停用卡托普利,使用钙通道阻滞剂

B、加用利尿剂

C、补充钾盐

D、必需氨基酸疗法

E、透析治疗

为明确肾功能恶化的原因,应选择何种检查A、肾活检

B、肾动脉造影

C、肾静脉造影

D、肾上腺CT检查

E、肾脏彩色多普勒超声检查


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:A


问题 3 答案:B

第2题:

经检查发现右肾无功能,左肾、输尿管重度积水,膀胱约鸡蛋大小,血钾4.5mmol/L,尿素氮16mmol/L,肌酐395μmol/L。最佳的治疗应是

A.抗结核治疗2周后右肾切除

B.右肾切除

C.急诊肾切除加左肾造瘘

D.抗结核治疗加左肾造瘘

E.右肾切除加结肠膀胱扩大术


正确答案:C

第3题:

男性,69岁。血压升高1个月。实验室检查:尿常规(-),血肌酐170μmol/L,血甘油三酯、胆固醇增高。B超示右肾长径10.5cm,左肾长径8.5cm。该患者肾衰竭最可能的原因是

A、高血压引起的良性肾小动脉硬化症

B、肾动脉狭窄引起的缺血性肾脏病

C、糖尿病肾病

D、慢性肾炎

E、血管炎


参考答案:B

第4题:

患者女性,32岁,因“体检发现肾功能损害”来诊。患者发现血尿、蛋白尿3年,高血压1年。数周前体检发现肾功能损害,血肌酐135 μmol/L,抗核抗体阴性,乙型病毒性肝炎标志物阴性,血糖正常。B型超声:右肾长径8.7 cm,左肾长径10.1 cm。最可能的诊断是A、肾血管性高血压

B、慢性肾盂肾炎

C、恶性高血压肾损害

D、慢性肾炎

E、良性小动脉性肾硬化

可作为确诊依据的检查是A、肾血管超声

B、放射性核素肾图

C、肾血管造影

D、肾上腺磁共振

E、肾组织活检


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:E

第5题:

女,64岁,半年前体检测血压162/90 mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1月前出现夜尿多、乏力,血压190/110 mmHg,尿常规:蛋白+,肾功能:血尿素氮16 mmnol/L,肌酐324μmol/L,血钾3.0 mmol/L.肾脏B型超声检查:左肾11.8 cm×5.2 cm,右肾9.0 cm×3.8 cm。

根据上述临床表现,首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.先天性右肾发育不良

C.良性小动脉性肾硬化症

D.恶性小动脉性肾硬化症

E.肾动脉狭窄


正确答案:E

第6题:

根据上文,回答第 71~73 题。

女, 64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg, 尿常规:蛋白+,肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324/μmol/L,血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5. 2cm,右肾9.0cm×3.8cm。

第 71 题 根据上述临床表现,首先考虑 ( )。

A.原发性醛固酮增多症

B.先天性右肾发育不良

C.良性小动脉性肾硬化症

D.恶性小动脉性肾硬化症

E.肾动脉狭窄


正确答案:E

第7题:

女,64岁,半年前体检测血压162/90 mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1个月前出现夜尿增多、乏力,血压190/110 mmHg.尿常规:蛋白(+),肾功能:血尿素氮16 mnmol/L,肌酐324 μmol/L,血钾3.0 mmoL/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8 cm×5.2 cm,右肾9.0 cm×3.8 cm。

根据上述临床表现,首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.先天性右肾发育不良

C.良性小动脉性肾硬化症

D.恶性小动脉性肾硬化症

E.肾动脉狭窄


正确答案:E
老年病人,先有高血压,后有尿蛋白,发展至小管功能和肾功的损害,两肾不等大(相差1.5cm以上),首先考虑肾动脉狭窄。

第8题:

患者,女性,64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg。尿常规:蛋白质+;肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324μmol/L,血钾3.0mmol/L。B超声检查:左肾11.8cm×5.2cm,右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现,首先考虑A、原发性醛固酮增多症

B、先天性右肾发育不良

C、良性小动脉性肾硬化症

D、恶性小动脉性肾硬化症

E、肾动脉狭窄

目前该患者宜首先采用的治疗方法A、停用卡托普利,使用钙通道阻滞剂

B、加用利尿剂

C、补充钾盐

D、必需氨基酸疗法

E、透析治疗

为明确肾功能恶化的原因,应选择何种检查A、肾活检

B、肾动脉造影

C、肾静脉造影

D、肾上腺CT检查

E、肾彩色多普勒超声检查


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:A


问题 3 答案:B

第9题:

题干:女, 64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg, 尿常规:蛋白+,肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324/μmol/L,血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5. 2cm,右肾9.0cm×3.8cm。 根据上述临床表现,首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.先天性右肾发育不良

C.良性小动脉性肾硬化症

D.恶性小动脉性肾硬化症

E.肾动脉狭窄


正确答案:E

第10题:

患者男性,72岁,因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年,间断服用硝苯地平,血压控制于(150~160)/(70~105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作,B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检,尿常规无特殊发现,血肌酐103 μmol/L,血尿酸500 μmol/L。查体:血压(220~250)/(110~125) mmHg。急诊实验室检查:血肌酐318 μmol/L,血尿酸765 μmol/L,尿红细胞(++),尿蛋白(+++)。为明确诊断,应立即进行的检查项目包括A、尿电解质

B、血电解质

C、肾B型超声

D、眼底检查

E、香草扁桃酸(VMA)

F、肾活检

需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎

B、系统性血管炎肾损害

C、良性小动脉性肾硬化

D、恶性小动脉性肾硬化

E、腹主动脉夹层动脉瘤形成

F、肾素瘤

目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症

B、恶性高血压

C、嗜铬细胞瘤

D、肾动脉狭窄

E、IgA肾病

F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害


参考答案:问题 1 答案:ABCD


问题 2 答案:ABDE


问题 3 答案:BDF

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