江苏住院医师胸心外科

患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑（）。A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄

题目

患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑（）。

  • A、原发性醛固酮增多症
  • B、先天性右肾发育不良
  • C、良性小动脉性肾硬化症
  • D、恶性小动脉性肾硬化症
  • E、肾动脉狭窄
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μ,mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑A、原发性醛固酮增多症

B、先天性右肾发育不良

C、良性小动脉性肾硬化症

D、恶性小动脉性肾硬化症

E、肾动脉狭窄

目前该患者宜首先采用的治疗方法A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

B、加用利尿剂

C、补充钾盐

D、必需氨基酸疗法

E、透析治疗

为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A、肾活检

B、肾动脉造影

C、肾静脉造影

D、肾上腺CT检查

E、肾脏彩色多普勒超声检查


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第2题：

经检查发现右肾无功能，左肾、输尿管重度积水，膀胱约鸡蛋大小，血钾4．5mmol／L，尿素氮16mmol／L，肌酐395μmol／L。最佳的治疗应是

A．抗结核治疗2周后右肾切除

B．右肾切除

C．急诊肾切除加左肾造瘘

D．抗结核治疗加左肾造瘘

E．右肾切除加结肠膀胱扩大术


正确答案：C

第3题：

男性，69岁。血压升高1个月。实验室检查：尿常规(－)，血肌酐170μmol/L，血甘油三酯、胆固醇增高。B超示右肾长径10.5cm，左肾长径8.5cm。该患者肾衰竭最可能的原因是

A、高血压引起的良性肾小动脉硬化症

B、肾动脉狭窄引起的缺血性肾脏病

C、糖尿病肾病

D、慢性肾炎

E、血管炎


参考答案：B

第4题：

患者女性，32岁，因“体检发现肾功能损害”来诊。患者发现血尿、蛋白尿3年，高血压1年。数周前体检发现肾功能损害，血肌酐135 μmol/L，抗核抗体阴性，乙型病毒性肝炎标志物阴性，血糖正常。B型超声：右肾长径8.7 cm，左肾长径10.1 cm。最可能的诊断是A、肾血管性高血压

B、慢性肾盂肾炎

C、恶性高血压肾损害

D、慢性肾炎

E、良性小动脉性肾硬化

可作为确诊依据的检查是A、肾血管超声

B、放射性核素肾图

C、肾血管造影

D、肾上腺磁共振

E、肾组织活检


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第5题：

女，64岁，半年前体检测血压162／90 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190／110 mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16 mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0 mmol／L．肾脏B型超声检查：左肾11．8 cm×5．2 cm，右肾9．0 cm×3．8 cm。

根据上述临床表现，首先考虑

A．原发性醛固酮增多症

B．先天性右肾发育不良

C．良性小动脉性肾硬化症

D．恶性小动脉性肾硬化症

E．肾动脉狭窄


正确答案：E

第6题：

根据上文，回答第 71～73 题。

女， 64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmnol/L，肌酐324/μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5. 2cm，右肾9.0cm×3.8cm。

第 71 题 根据上述临床表现，首先考虑 （ ）。

A．原发性醛固酮增多症

B．先天性右肾发育不良

C．良性小动脉性肾硬化症

D．恶性小动脉性肾硬化症

E．肾动脉狭窄


正确答案：E

第7题：

女，64岁，半年前体检测血压162／90 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190／110 mmHg．尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16 mnmol／L，肌酐324 μmol／L，血钾3．0 mmoL／L。肾脏B型超声检查：左肾11．8 cm×5．2 cm，右肾9．0 cm×3．8 cm。

根据上述临床表现，首先考虑

A．原发性醛固酮增多症

B．先天性右肾发育不良

C．良性小动脉性肾硬化症

D．恶性小动脉性肾硬化症

E．肾动脉狭窄


正确答案：E
老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至小管功能和肾功的损害，两肾不等大(相差1．5cm以上)，首先考虑肾动脉狭窄。

第8题：

患者，女性，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1个月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol／L。B超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑A、原发性醛固酮增多症

B、先天性右肾发育不良

C、良性小动脉性肾硬化症

D、恶性小动脉性肾硬化症

E、肾动脉狭窄

目前该患者宜首先采用的治疗方法A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

B、加用利尿剂

C、补充钾盐

D、必需氨基酸疗法

E、透析治疗

为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A、肾活检

B、肾动脉造影

C、肾静脉造影

D、肾上腺CT检查

E、肾彩色多普勒超声检查


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第9题：

题干：女， 64岁，半年前体检测血压162／90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190／110mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324／μmol／L，血钾3.0mmol／L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5. 2cm，右肾9.0cm×3.8cm。 根据上述临床表现，首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.先天性右肾发育不良

C.良性小动脉性肾硬化症

D.恶性小动脉性肾硬化症

E.肾动脉狭窄


正确答案：E

第10题：

患者男性，72岁，因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年，间断服用硝苯地平，血压控制于(150～160)/(70～105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作，B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检，尿常规无特殊发现，血肌酐103 μmol/L，血尿酸500 μmol/L。查体：血压(220～250)/(110～125) mmHg。急诊实验室检查：血肌酐318 μmol/L，血尿酸765 μmol/L，尿红细胞(＋＋)，尿蛋白(＋＋＋)。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、尿电解质

B、血电解质

C、肾B型超声

D、眼底检查

E、香草扁桃酸(VMA)

F、肾活检

需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎

B、系统性血管炎肾损害

C、良性小动脉性肾硬化

D、恶性小动脉性肾硬化

E、腹主动脉夹层动脉瘤形成

F、肾素瘤

目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症

B、恶性高血压

C、嗜铬细胞瘤

D、肾动脉狭窄

E、IgA肾病

F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害


参考答案：问题 1 答案：ABCD


问题 2 答案：ABDE


问题 3 答案：BDF

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