江苏住院医师神经外科

患者，女性，30岁。因胆总管结石行内镜下Oddi括约肌切开取石术，术后3小时出现头晕、大汗。查体：脉搏每分钟120次，血压100/70mmHg，上腹压痛及肌紧张。最可能的诊断是（）.A、胆道出血所致B、术后胆汁瘘C、胃瘘D、胰瘘E、急性化脓性胆管炎

题目

患者，女性，30岁。因胆总管结石行内镜下Oddi括约肌切开取石术，术后3小时出现头晕、大汗。查体：脉搏每分钟120次，血压100/70mmHg，上腹压痛及肌紧张。最可能的诊断是（）.

  • A、胆道出血所致
  • B、术后胆汁瘘
  • C、胃瘘
  • D、胰瘘
  • E、急性化脓性胆管炎
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第1题：

(51～53题共用题干) 患者，女性，30岁。因胆总管结石行内镜下0ddi括约肌切开取石术，术后3小时出现头晕、大汗。查体：脉搏每分钟120次，血压100／70mmH9，上腹压痛及肌紧张。 最可能的诊断是

A.胆道出血所致

B.术后胆汁瘘

C.胃瘘

D.胰瘘

E.急性化脓性胆管炎


正确答案：B
略

第2题：

入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A．胆囊切除并胆总管切开引流

B．胆囊切除并胆总管切开取石引流

C．胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D．胆囊切除并PTCD引流

E．胆囊切除并胆总管十二指肠吻合


正确答案：B
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。

第3题：

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A:胆囊切除并胆总管切开引流

B:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

C:胆囊切除并PTCD引流

D:胆囊切除并胆总管切开取石引流

E:胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形


正确答案：D
解析：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流。

第4题：

男，46岁，间歇性黄疸4个月伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色，结合胆红素、总胆红素及AKP均升高。最佳的治疗方式是（）。

  • A、胆囊切除术
  • B、胆囊造瘘术
  • C、胆囊切除术加胆总管切开取石引流术
  • D、胆总管切开取石引流术
  • E、Oddi括约肌切开术

正确答案:C

第5题：

共用题干
患者女性，50岁，因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是
A:胆囊切除并胆总管切开引流
B:胆囊切除并胆总管切开取石引流
C:胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
D:胆囊切除并PTCD引流
E:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

答案：B
解析：
胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。
胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。
胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

第6题：

行超声检查发现胆总管结石，须立即采取何种治疗方法

A．手术治疗

B．生长抑素治疗

C．内镜下Oddi括约肌切开术

D．中医中药治疗

E．抑制胰酶治疗


正确答案：C

第7题：

入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术
B、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术
C、胆总管切除并PTBC引流术
D、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术
E、胆总管切除并胆总管切开引流术

答案：A
解析：
胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项A与之吻合。

第8题：

女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年，KU示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm。首先考虑作哪种手术

A.右肾切除术

B.右肾盂切开取石术

C.右肾实质切开取石术

D.右肾造瘘术

E.右输尿管切开取石术


正确答案：E
同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时，应先解决输尿管结石。

第9题：

病历摘要：患者男性，72岁，农民。自诉半年前曾因“胆痛”在当地医院输液治疗。1天前进食“肥肉”后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热、寒战交替出现，在外院治疗（具体治疗不详）后症状缓解不明显，来院急诊。检查：神志清楚，痛苦面容，被动体位，皮肤巩膜轻度黄染，T38.8℃，P116次/分，Bp126/60mmHg。肝外胆管结石常采用的手术方法有（）

  • A、胆总管切开取石加T管引流术
  • B、高位胆管切开取石术
  • C、Oddi括约肌成形术
  • D、经内镜Oddi括约肌切开取石术
  • E、胆肠吻合术
  • F、肝叶切除术

正确答案:A,C,D,E

第10题：

Oddi括约肌切开术的适应症是（）

  • A、胆总管癌
  • B、乳头部良性狭窄
  • C、胰头癌
  • D、较大的胆总管结石
  • E、胆总管囊肿

正确答案:B

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