江西住院医师外科

女性患者，50岁．右乳内上方可扪及（4×5×3）cm3大小硬块．呈结节状。与皮肤有粘连．右腋下可扪及（2×3×4）cm3融合成块状淋巴结。左锁骨上亦可扪及（4×2×3）cm3淋巴结，质硬．应诊断为（）A、乳腺结核B、乳腺癌Ⅰ期C、乳腺癌Ⅱ期D、乳腺癌Ⅲ期E、乳腺癌Ⅳ期

题目

女性患者，50岁．右乳内上方可扪及（4×5×3）cm3大小硬块．呈结节状。与皮肤有粘连．右腋下可扪及（2×3×4）cm3融合成块状淋巴结。左锁骨上亦可扪及（4×2×3）cm3淋巴结，质硬．应诊断为（）

  • A、乳腺结核
  • B、乳腺癌Ⅰ期
  • C、乳腺癌Ⅱ期
  • D、乳腺癌Ⅲ期
  • E、乳腺癌Ⅳ期
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第1题：

女，50岁，右乳内上方可扪及4cm×5cm×3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cm×4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬。该病人应诊断为( )

A.乳腺结核

B.乳腺癌I期

C.乳腺癌II期

D.乳腺癌III期

E.乳腺癌IV期


正确答案：E

第2题：

女性，50岁。右乳房外上象限内扪及1．5cmX1．5cm肿块，与皮肤及胸肌无粘连，右腋淋巴结不肿大，诊断右乳癌，按TNIVl 分期为

A.TN0M0

B.TlN2M0

C.T2N1M0

D.T3N1M0

E.T2N2M0


正确答案：A
①原发瘤(T)分期：T0：原发肿瘤未扪及，Tis：原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)，T1：肿瘤最大直径<2em，T2：肿瘤最大直径2～5cm，T3：肿瘤最大径超过5cm，T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌)。②区域淋巴结(N)分期：N0：区域淋巴结未扪及，N1：同侧腋淋巴结有肿大，可以活动，N2：同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连，N3：同侧内乳淋巴结有转移。⑨远处转移(M)分期：M0：无远处转移，M1：远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。考点：乳腺癌分期

第3题：

患者，女，48岁，右乳肿块4个月，肿块增长迅速，无疼痛不适，右乳外上象限局部皮肤凹陷，皮下可触及肿块约4cm×3cm大小，质硬，表面不平，与皮肤粘连，无压痛，有乳头内陷，挤压时有血性溢液，右腋下可扪及肿大淋巴结，质韧，可活动。西医诊断为

A、双乳乳腺增生症

B、右乳腺纤维腺瘤

C、右乳癌

D、右乳浆细胞性乳腺炎

E、右乳房结核


参考答案：C

第4题：

患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。
该患者TNM分期为

A. T1
B. T2
C. T3
D. T4
E. N0
F. N1
G. N2
H. N3
I. M0
J. M1

答案：B,F,I
解析：
该患者癌肿大小直径＞2cm，≤5cm，所以是T2；同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。

第5题：

女性病人，50岁，右乳内上方可扪及4cm×5cm×3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cm×4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬，应诊断为

A.乳腺结核
B.乳腺癌Ⅰ期
C.乳腺癌Ⅱ期
D.乳腺癌Ⅲ期
E.乳腺癌Ⅳ期

答案：E
解析：

第6题：

女，50岁，右乳内上方可扪及4cmX5cmX3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cmX4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扣及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬。该病人应诊断为

A、乳腺结核;

B、乳腺癌I期;

C、乳腺癌期;

D、乳腺癌期;

E、乳腺癌期;


标准答案：E

第7题：

女性，50岁，右乳外上象限4 cm×3 cm肿块，距离乳头5 cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

该患者最佳的定性诊断方法是

A．切取活检

B．钼靶X线摄片

C．近红外线扫描

D．细针穿刺细胞学检查

E．粗针穿刺活检


正确答案：D
确诊肿块性质的最佳方法为病理，粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移，因此可选D，取得细胞学诊断后可行辅助化疗，通过观察肿瘤体积变化来筛选敏感的化疗方案，故针吸优于切取活检。

第8题：

患者，女，44岁。查体：右乳内上方可扪及4cm×5cm×3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cm×4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬。应首先考虑的诊断为

A、乳腺结核

B、乳腺癌Ⅰ期

C、乳腺癌Ⅱ期

D、乳腺癌Ⅲ期

E、乳腺癌Ⅳ期


参考答案：E

第9题：

患者，女性，27岁。产后4周，右乳胀痛3天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软（一），4cm×4cm大小。应诊为

A.乳痈
B.乳发
C.乳痨
D.乳疽
E.乳核

答案：A
解析：
考点：1．乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，多见于哺乳期的妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。病因病机：乳汁淤积：乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或小儿口中热毒之气，或因毒邪外袭，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。2．临床表现：初起乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不畅等；成脓期肿块逐渐增大，皮色鲜红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，若硬块中间变软，按之有波动感，是属成脓阶段；溃后脓出，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。3．辨证论治：初起疏肝清热，通乳消肿，用瓜蒌牛蒡汤加减；成脓期清热解毒，托里透脓，用透脓散加减；溃后热退身凉，肿痛逐渐消退，应排脓托毒，用四妙汤加减；若溃后身热不退，肿痛不减，为余毒未尽，参照初起、成脓期治疗。4．成脓形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头。脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏。5．预防与调护：产后可用橘核30g，水煎服，可防止乳汁瘀滞；妊娠后期，常用温水洗乳头，乳头内陷者，轻柔按摩牵拉；养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手按压按摩，使乳汁排出，防止淤积。

第10题：

女性，54岁，发现右乳房无痛性肿块3个月。初期有小拇指头大小，近日生长较快，已停经3年，无乳房胀痛。体查：右乳房外上象限可扪及4cm×3cm肿块，无压痛，质硬、活动度差，与周围组织边界不清。右腋窝淋巴结肿大，尚可推动，锁骨上未扪及大淋巴结。肝脏B超正常，胸透正常。试述本病例的诊断、分期、诊断依据以及治疗原则。


正确答案: 诊断：乳腺癌。
分期：2期。
诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有淋巴结远处转移。
治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。

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