江西住院医师整形外科

患者，男性，55岁。有乙肝病史8年。近1个月来反复呕血、黑粪。B超示脾大。上消化道钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。该病人最可能的诊断是（）A、转移性肝癌B、胃癌C、慢性病毒性肝炎D、门脉高压症E、肝癌

题目

患者，男性，55岁。有乙肝病史8年。近1个月来反复呕血、黑粪。B超示脾大。上消化道钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。该病人最可能的诊断是（）

  • A、转移性肝癌
  • B、胃癌
  • C、慢性病毒性肝炎
  • D、门脉高压症
  • E、肝癌
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第1题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

有关呕血与黑粪的叙述，正确的是（ ）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血只有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才有黑粪


正确答案：D

第3题：

有关呕血与黑粪的叙述，下列哪项是正确的（ ）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才会有黑粪


正确答案：D
解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。每日出血量大于5ml时，大便隐血试验阳性；出血量达50ml时可产生黑便；胃内积血量达250～300mi时可引起呕血。

第4题：

有关呕血与黑粪的叙述正确的是（）

  • A、下消化道出血仅有黑粪
  • B、上消化道出血只有呕血
  • C、呕血一般不伴黑粪
  • D、出血量至少在5ml以上才会有黑粪
  • E、黑粪一定伴呕血

正确答案:A

第5题：

有关呕血与黑粪的描述，不正确的是

A．呕血一般都有黑粪

B．出血量5ml，大便隐血试验阳性

C．出血量60ml，出现黑粪

D．出血量超过300ml出现黑粪

E．黑粪必有呕血


正确答案：E

第6题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑粪6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度，乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。

第7题：

食管静脉曲张破裂出血( )

A.脑外伤患者突然出现黑粪

B.食管裂孔疝患者突然出现黑粪

C.中上腹节律性疼痛患者突然出现黑粪

D.风湿性关节炎患者服用阿司匹林后出现黑粪

E.肝硬化患者全身情况良好，大量呕血


正确答案：E

第8题：

简要病史男性，50岁。主诉：呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪，大便次数、性状及量。(4)伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀，有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

第9题：

A、肝硬化患者本身情况良好，大量呕血

B、中上腹节律性疼痛患者突然出现黑粪

C、脑外伤患者突然出现黑粪

D、食管裂孔疝患者突然出现黑粪

E、风湿性关节炎患者服阿司匹林后出现黑粪

急性胃黏膜病变出血（ ）

A．

B．

C．

D．

E．


正确答案：E

第10题：

有关呕血与黑粪的叙述，错误的是（）。

  • A、黑粪不一定伴呕血
  • B、呕血几乎均伴黑粪
  • C、上消化道出血多有呕血但无黑粪
  • D、下消化道出血均无呕血而只有黑粪
  • E、只要有消化道出血，就一定有黑粪发生

正确答案:E

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