山东住院医师危重病科ICU
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相似问题和答案
第1题：
胸膜腔穿刺术注意
参考答案：1．抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2．局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3．穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4．抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
第2题：
膝关节腔穿刺术穿刺部位一般位于：
A、髌骨下方，股四头肌腱外侧
B、髌骨上方，股四头肌腱外侧
C、髌骨下方，股四头肌腱内侧
D、髌骨上方，股四头肌腱内侧
答案：B
第3题：
胸膜腔穿刺术适应证
参考答案：1．外伤性血气胸。2．诊断性穿刺。3．胸腔积液。
第4题：
胸膜腔穿刺术
正确答案: （一）准备工作1.用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个（内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、30～50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗）、手套、无菌管4只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药），如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2.患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第5～7肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。2.消毒常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3.局部麻醉用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4.穿刺①检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。②若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。③如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。5.术后处理拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。（三）注意事项1.术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3.抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50～100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4.穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。5.有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6.穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。（四）质量要求1.患者的体位正确。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4.局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5.术后处理及指导病人正确。
第5题：
简述腹膜腔穿刺术。
正确答案: （一）准备工作1.用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如须腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2.患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹腔积液量少者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位（1）脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹自线），此处无重要器官且易愈合。（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。（4）包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2.常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3.用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹腔积液于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹腔积液于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5.术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹腔积液外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后须加用腹带。如针孔有腹腔积液渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1.过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2.若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3.放腹腔积液时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5.放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。（四）质量要求1.术前嘱患者排尿，患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确、规范。3.穿刺部位选择正确。4.局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉放腹腔积液注意事项。
第6题：
关于膝关节腔穿刺术注意事项正确的是：
A、穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染
B、动作要轻柔，避免损伤关节软骨
C、如关节腔积液过多，于抽吸后适应加压固定
D、以上都正确
答案：D
第7题：
简述羊膜腔穿刺术术前准备。
正确答案: （1）认真核对适应症及有无穿刺禁忌症。
（2）查血常规，HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和Rh因子，如Rh（－），查间接Coombs’试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。
（3）B超检查了解胎儿情况及胎盘附着情况。
第8题：
胸膜腔穿刺术禁忌证
参考答案：1．病情垂危者。2．有严重出血倾血，大咯血。3．严重肺结核及肺气肿者。
第9题：
简述腰椎穿刺术。
正确答案: （一）准备工作
1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。
2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。
3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。
（二）操作方法
1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。
2.常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。
3.穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。
4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。
若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。
5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。
6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。
7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。
（三）注意事项
1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。
2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。
3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。
4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。
5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。
6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。
（四）质量要求
1.患者体位正确。
2.穿刺部位选择正确。
3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。
4.穿刺操作正确、规范。
5.术毕处理及指导患者术后体位正确。
6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。
第10题：
膝关节腔穿刺术
正确答案: （一）适应证1.穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3.关节腔早期引流。4.向关节腔内注射药物。5.做关节腔冲洗。
（二）穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（三）准备工作治疗盘（碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等）、关节穿刺包、手套等。
（四）操作方法1.确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2.术者与助手戴无菌手套。3.常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4.用2％利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5.用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6.抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。
（五）注意事项1.穿刺器械及手术操作均须十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。2.穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3.若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。
（六）质量要求1.选择穿刺点正确。2.进入关节腔后固定针头注射器。3.术毕覆盖无菌敷料加压包扎。