山东住院医师内分泌科

患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。检查回复提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是（）。A、抗甲状腺药物B、碘剂C、放射碘治疗D、甲状腺次全切除术E、中医治疗

题目

患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。检查回复提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是（）。

  • A、抗甲状腺药物
  • B、碘剂
  • C、放射碘治疗
  • D、甲状腺次全切除术
  • E、中医治疗
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第1题：

患者，女性，25岁，半月来怕热、心悸、多汗，体重下降，查体：血压130／70mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律规则。

对患者首选的治疗方案是

A．放射性碘治疗

B．口服碘剂治疗

C．口服抗甲状腺药物治疗

D．口服心得安

E．手术治疗


正确答案：C

第2题：

男,15 岁。心悸、多汗、手颤 2 个月。无明显突眼。甲状腺 I 度弥漫性肿大。血游离 T3、T4增高,TSH 降低,肝、肾功能正常,血 WBC6.8×109 ／L。诊为甲亢,既往无甲亢病史。治疗选择()

A 放射性核素 131I 治疗

B 甲状腺次全切除术

C 抗甲状腺药物治疗

D 抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E 理疗


【答案】C

第3题：

检查回复提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是

A．抗甲状腺药物

B．碘剂

C．放射碘治疗

D．甲状腺次全切除术

E．中医治疗


正确答案：C
根据题干及入院后检查所提示该老年患者甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁忌证情况下，首选治疗方案是C项。

第4题：

患者，女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8X109/L。诊为甲亢，既往无甲亢病史。治疗选择

A.放射性核素131I治疗
B.甲状腺部分切除术
C.抗甲状腺药物治疗
D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗
E.抗甲状腺药物治疗后放射性核素131I治疗

答案：C
解析：

第5题：

患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120/65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次/分，心律整。

对该患者首选的治疗方案是

A．口服抗甲状腺药物

B．口服β受体阻滞剂

C．放射性碘治疗

D．口服碘剂


正确答案：A

第6题：

患者男性，38岁，甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查FT3↑、FT4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC 3.8×109/L。对此患者选用的治疗方法较为适宜的是

A.抗甲状腺药物治疗

B.复方碘溶液

C.甲状腺手术治疗

D.抗甲状腺药物+糖皮质激素

E.放射性131I治疗


正确答案：E
放射性131I治疗适用于25岁以上，不能药物治疗或手术治疗或复发者。

第7题：

(题干)患者，男，56岁。Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。人院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是A.房性期前收缩

B.室性期前收缩

C.房室传导阻滞

D.心房颤动

E.心房扑动

该患者以下哪项检查是禁忌

A.超声心动图

B.甲状腺B超

C.

D.TRH兴奋试验

E.T3抑制试验

检查回复提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常规及肝肾功鸵未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是A.抗甲状腺药物

B.碘剂

C.放射碘治疗

D.甲状腺次全切除术

E.中医治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D
甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤动，其他相对较少出现。

问题 2 答案解析：E
T3抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、甲状腺危象的可能性，甲亢心脏病患者禁做该项检查。

问题 3 答案解析：C
根据题干及入院后检查所提示该老年患者甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同住素治疗禁忌证情况下，首选治疗方案是C项。

第8题：

（题干）某男性患者，56岁，Graves病史6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，心率116次/分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。 入院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是

A.房性期前收缩

B.室性期前收缩

C.房室传导阻滞

D.心房颤动

E.心房扑动


正确答案：D

第9题：

患者，女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月，无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，血游离，T、T增高，TSH降低，肝、肾功能正常，血WBC6.8×10/L，诊为甲亢，既往无甲亢病史。治疗选择

A.核素I治疗
B.甲状腺部分切除术
C.抗甲状腺药物治疗
D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗
E.抗甲状腺药物治疗后核素1311治疗

答案：C
解析：
抗甲状腺药物治疗的适应证：①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用I治疗者；⑤作为放射性I治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗。故选C。

第10题：

女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6公斤。查体：BP120/ 60mmHg,无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。
首选的治疗是
A.手术治疗 B.碘剂
C.抗甲状腺药物 D.放射碘治疗


答案：C
解析：
[考点]甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
[分析]该年轻女性患者有出汗多、心悸、易饥和体重下降等高代谢症状及有脉压大和心动过速等高代谢体征，甲状腺肿大呈弥漫性，而且可闻及血管杂音，所以最可能的诊断是Graves病，其余三种疾病与此表现均不符；诊断甲状腺功能亢进症（Graves病）需要测定甲状腺功能，因此血T3、T4测定最有助诊断，而TPOAb和TgAb是甲状腺自身抗体，Graves病可有滴度增高，但非诊断所必需，其余两项检查亦非必需；该年轻患者为初诊轻、中度甲状腺功能亢进症，首选宜用抗甲状腺药物，其余三种治疗均不宜首选，放射碘治疗属禁忌。

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