陕西住院医师急诊科
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相似问题和答案
第1题：
试述暴露性角膜炎的临床表现及治疗原则。
正确答案: 临床表现角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜新生血管形成。继发感染时，则出现化脓性角膜溃疡的表现。
治疗原则关键在于去除暴露因素。轻症者频滴人工泪液及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼药膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮。必要时可行睑缘缝合术，或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。应根据造成角膜暴露的原因，如选择做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全者，应手术处理，使其恢复闭睑功能。
第2题：
试述单纯疱疹性角膜炎的临床表现和治疗。
正确答案: 单纯疱疹性角膜炎的临床表现和治疗如下：
（1）临床表现：起病前常有感冒史。病人主诉与一般角膜炎相同。检查时可见睫状充血，角膜在早期可呈小点状混浊，继而形成小水疱，水疱破裂并相互连接形成树枝状的表浅溃疡，荧光素染色阳性，角膜知觉减退。如进一步发展，溃疡变成不规则地图状并继发虹膜睫状体炎。有前房积脓提示有细菌混合感染。少数病人由于免疫反应，呈现角膜实质层、后弹力层水肿并伴有轻度虹膜睫状体炎，但角膜表面仅呈现浅点状散在染色，称为盘状角膜基质炎。
（2）治疗要点：
①本病滴用抗病毒药是最主要的治疗。常用药物包括0.1%碘苷（疱疹净）、0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）、0.1%三氟胸腺嘧啶等。
②为增强免疫力，可滴用丙种球蛋白、干扰素或自身血清。
③对药物效果欠佳者，可考虑化学药物烧灼溃疡面，但应慎用，以免产生更多的瘢痕。
④皮质激素在溃疡未愈合前（荧光素染色阳性）应禁用。对浅表溃疡已痊愈和深层非溃疡性病变可在使用抗病毒药的同时合并使用，如盘状角膜基质炎者。
⑤对合并细菌感染者可加用相应有效的抗生素。
⑥对伴有虹膜睫状体炎者，应用麻痹扩瞳药及热敷等。
第3题：
试述神经麻痹性角膜炎的临床表现及治疗原则。
正确答案: 临床表现在病变早期，暴露于睑裂部位的角膜上皮出现点状缺损，继而扩展成为一片无上皮区，随后形成溃疡，一旦感染，则演变成化脓性角膜溃疡，且易穿孔。患眼可有充血，但无疼痛感觉。
治疗原则早期可采用人工泪液、润滑剂等保护角膜上皮，用抗生素滴眼液及眼膏等预防感染戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。如治疗无效，可行睑缘缝合术。如已演变成化脓性角膜溃疡，则按角膜溃疡病的原则处理。另要积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病。
第4题：
试述单纯疱疹性角膜炎的临床表现及治疗。
正确答案:单纯疱疹性角膜炎的临床表现及治疗如下：（1）临床表现：起病前常有感冒史。患者主诉与一般角膜炎相同。检查时可见睫状充血，角膜在早期可呈小点状混浊，继而形成小水疱，水疱破裂并相互连接形成树枝状的表浅溃疡，荧光素染色阳性，角膜知觉减退。如进一步发展，溃疡变成不规则地图状并继发虹膜睫状体炎。有前房积脓提示有细菌混合感染。少数患者由于免疫反应，呈现角膜实质层、后弹力层水肿并伴有轻度虹膜睫状体炎，但角膜表面仅呈现浅点状散在染色，称为盘状角膜基质炎。（2）治疗要点：①本病滴用抗病毒药是最主要的治疗。常用药物包括：0.1%碘苷（疱疹净）、0.1%阿苷洛韦（无环鸟苷）、0.1%三氟胸腺嘧啶等。②为增强免疫力，可滴用丙种球蛋白、干扰素或自身血清。③对药物效果欠佳者，可考虑化学药物烧灼溃疡面，但应慎用，以免产生更多的瘢痕。④皮质激素在溃疡未愈合前（荧光素染色阳性）应禁用。对浅表溃疡已痊愈和深层非溃疡性病变可在使用抗病毒药的同时合并使用，如盘状角膜基质炎者。⑤对合并细菌感染者加用相应有效的抗生素。⑥对伴有虹膜睫状体炎者，应用麻痹扩瞳剂及热敷等。
第5题：
复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现为（）
- A、树枝状和地图状角膜炎
- B、滤泡性结膜炎
- C、眼睑皮肤疱疹
- D、唇部和皮肤单疱感染
正确答案:A
第6题：
试述单纯性疱疹性角膜炎的临床表现及治疗。
正确答案: (1)临床表现：起病前常有感冒史。病人主觉与一般角膜炎相同。检查时可见睫状充血，角膜在早期可呈小点状混浊，继而形成小水疱，水疱破裂并相互连接形成树枝状的表浅溃疡，荧光素染色阳性，角膜知觉减退。如进一步发展，溃疡变成不规则地图状并继发虹膜睫状体炎。有前房积脓提示有细菌混合感染。少数病人由于免疫反应，呈现角膜实质层、后弹力层水肿并伴有轻度虹膜睫状体炎，但角膜表面仅呈现浅点状散在染色，称为盘状角膜基质炎。
(2)治疗要点：本病滴用抗病毒药是最主要的治疗。常用药物有：0.1％疱疹净、0.1％无环鸟苷、0．1％三氟胸腺嘧啶等。为增强免疫力，可滴用丙种球蛋白、干扰素或自身血清。对药物效果欠佳者，可考虑化学药物烧灼溃疡面，但应慎用，以免产生更多的瘢痕。皮质激素在溃疡未愈合前(荧光素染色阳性)应禁用。对浅表溃疡已痊愈和深层非溃疡性病变可在使用抗病毒药的同时合并使用，如盘状角膜基质炎者。对合并细菌感染者加用相应有效的抗生素。对伴有虹膜睫状体炎者，应用麻痹扩瞳剂及热敷等。
第7题：
单纯疱疹病毒引起的急性疱疹性角膜炎可选用（）治疗，此药对（）病毒有效，（）病毒无效。
正确答案:碘苷；DNA；RNA
第8题：
试述细菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则。
正确答案: 病因(1)最常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌等。(2)多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。(3)某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降。(4)一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
临床表现细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后24～48小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
治疗原则(1)一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。(2)治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。(3)急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30分钟滴眼一次。角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。(4)不应过早停药，以防感染复发。(5)局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。(6)若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。
第9题：
单纯疱疹性角膜炎的病原（）。
正确答案:单纯疱疹病毒血清型Ⅰ型
第10题：
单选题
用于单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹病毒眼部感染的治疗的药物是（ ）。
A
B
C
D
E
正确答案：
D
解析：
抗菌药联合糖皮质激素如妥布霉素地塞米松滴眼液（眼膏）和四环素可的松眼膏，在杀菌或抑菌的同时抑制各种因素引起的眼部炎症反应。抗眼部病毒感染药用于单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹病毒眼部感染的治疗。
抗菌药联合糖皮质激素如妥布霉素地塞米松滴眼液（眼膏）和四环素可的松眼膏，在杀菌或抑菌的同时抑制各种因素引起的眼部炎症反应。抗眼部病毒感染药用于单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹病毒眼部感染的治疗。