上海住院医师医学影像科

患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200／120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1．5mm：2．0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。此患者病变定位在哪（　）A、左侧大脑半球B、右侧大脑半球C、左侧小脑半球D、右侧小脑半球E、小脑蚓部F、脑干G、脑室H、脊髓I、周围神经J、神经肌肉接头K、肌肉

题目

患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200／120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1．5mm：2．0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。此患者病变定位在哪（　）

  • A、左侧大脑半球
  • B、右侧大脑半球
  • C、左侧小脑半球
  • D、右侧小脑半球
  • E、小脑蚓部
  • F、脑干
  • G、脑室
  • H、脊髓
  • I、周围神经
  • J、神经肌肉接头
  • K、肌肉
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第1题：

简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性心力衰竭高血压评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①病因：血压水平及治疗情况2分②发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等1分③呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难3分④伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何1分⑤大便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史1．5分3．有无相关家族史0．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题：

患者，男，42岁，既往有高血压病史，平素血压控制不佳。1h前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即不省人事。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是

A．脑肿瘤

B．脑囊虫

C．脑出血

D．颅内感染

E．高血压脑病


正确答案：C

第3题：

患者，男性，55岁。既往有高血压病史。今日突发急性出血性脑血管病，下列处理中哪项是错误的

A、勤翻身拍背

B、治疗并发症

C、降低颅内压

D、控制血压

E、使用止血药


参考答案：A

第4题：

患者，男性，50岁。突发昏迷2小时。既往有高血压病史。 该患者最可能诊断为（）

  • A、脑星形细胞瘤
  • B、脑出血
  • C、脑转移瘤
  • D、动脉瘤
  • E、脑脓肿

正确答案:B

第5题：

患者，男性，48岁，高血压病4年，未规律服药，入院查血压155/95mmHg，患者既往有6年糖尿病病史。则该患者高血压病的诊断应为

A．高血压工级，中危组

B．高血压I级，高危组

C．高血压I级，极高危组

D．高血压Ⅱ级，低危组

E．高血压Ⅱ级，中危组


正确答案：B
解析：根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为(140～159)／(90～99)mmHg;Ⅱ级血压为(160～179)／(100～109)mmHg;Ⅲ级血压180/110mmHg，因此该患者属于工级高血压，同时合并糖尿病，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。

第6题：

男性患者，30岁，近来自觉头晕，BP140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史，此时医生应采取下列哪项措施

A、告知患者已患有高血压

B、嘱患者改日在平静状态下再次测血压

C、马上给予降压药物

D、嘱患者通过运动方法治疗

E、嘱患者通过控制饮食方法治疗


参考答案：B

第7题：

患者男性，42岁，既往高血压病病史，平素血压控制不佳。1h前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即人事不省。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是

A．脑肿瘤

B．脑囊虫

C．脑出血

D．颅内感染

E．高血压脑病


正确答案：C

第8题：

简要病史：患者男性，64岁，间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因：劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式：是否突发突止？与体位或活动是否有关？2)发作的时间：何时发作？白天还是夜间发作？3)持续时间：间断还是持续？最长持续多久？4)性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇？发作时是否发现脉律不齐？(3)心悸发作时如何恢复，发作的频率？(4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？作过哪些检查？(2)治疗用药情况？（二）相关病史的问诊1．有否药物过敏史。2．有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史？3．冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4．与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5．家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。

第9题：

患者男性，40岁，出差办事，熬了一天一夜，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压185/115mmHg。考虑患者有高血压危象。此患者产生高血压危象的诱发因素是

A、劳累
B、饱餐
C、脱水
D、出血
E、超重

答案：A
解析：
高血压危象的诱发因素有紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。根据题干提供症状，可以判断此患者高血压危象的诱发因素是劳累。

第10题：

患者，男性，70岁，高血压病史20余年，既往有气喘病史，今晨突然出现意识不清，右侧肢体瘫痪。查体：血压190/130mmHg，测血糖10.7mmol/L，血胆固醇6.8mmol/L。目前该患者的诊断考虑为（）

  • A、高血压1级
  • B、高血压2级
  • C、高血压3级
  • D、高血压脑病
  • E、高血压危象

正确答案:C

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