四川住院医师儿科

简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。

题目

简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。

参考答案和解析
正确答案: 初步诊断:本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点:(共15分)1.问诊内容(13分)(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)②体温多少度,是否持续发热,热型。有无寒战。(2分)③全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)④伴随症状,有无恶心呕吐,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)⑤发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况,饮食情况,大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)
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相似问题和答案

第1题:

简要病史:男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):上呼吸道感染、高热惊厥单纯型评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因:有无呼吸系统和消化系统等感染症状?②体温多少度?是否持续发热?有无寒战?③惊厥表现(全身抽搐)发作时间、发作持续时间、发作过后意识状况、共发作次数④一般情况:生长发育、喂养情况。2.诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该病相关的其他病史:既往惊厥病史、传染病、接触史、接种史、生产情况2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题:

简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。初步诊断:本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点:(共15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)②体温多少度,是否持续发热,热型。有无寒战。(2分)③全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)④伴随症状,有无恶心呕吐,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)⑤发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况,饮食情况,大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第3题:

【简要病史】许某,女,38岁,左下腹疼痛反复发作5年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①应询问腹痛的部位,疼痛的性质、持续时间,如何缓解,与月经的关系,带下情况。②是否有产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,邻近器官的炎症直接蔓延。③伴随症状,是否伴有发热、腹胀,恶心呕吐,尿频、尿急或痛连腰骶,白带量多,臭味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有阑尾炎,结肠炎,肝炎,结核病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。★问诊要点应以腹痛为要点,用排除法确立盆腔炎诊断。

第4题:

简要病史:患者,女,20岁,发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。初步诊断:系统性红斑狼疮


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无劳累,有无服用药物(如肼屈嗪)。(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。(3)口腔溃疡:如何发现,具体部位,持续时间,是否伴有疼痛。(4)伴随症状:有无脱发,有无面部皮肤颜色变化,有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向,有无外阴部溃疡。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。(2)治疗情况:是否治疗过,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无反复口腔溃疡史,有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。月经史。

第5题:

简要病史:患者,女,22岁,右侧胸痛、咳嗽半月,发热72小时。初步诊断:右侧结膜型渗出性脑膜炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无理化因素刺激、过劳等。(2)胸痛的特点:性质,是否放射,缓解与加重的因素。(3)胸壁有无压痛。(4)咳嗽的性质,与胸痛有关否,有无咳痰及性质。(5)发热情况:热型、体温,有无寒战。(6)二便、睡眠、饮食等情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如胸部X线片。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.有无心脏病和结核病病史及结核病接触史。

第6题:

【简要病史】女,8岁,头痛、发热2天,喷射性呕吐3次。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否伴意识改变。(2分)体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(1分)呕吐是偶发还是频发,呕吐物的性质。(2分)发病诱因,有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。1分(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史:当地有无传染病流行,有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

简要病史:患者,女,25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:癫痫发作时的环境状态和因素。②癫痫发作:有无前驱症状(如特殊感觉的出现等),有无意识障碍、外伤、大小便失禁,发作时刻(清醒时、睡时、饥饿时等),发作持续时间、对环境的反应。③抽搐发作后的表现:有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等。②用药情况,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:既往有无类似发作史,有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥家族史。月经史,月经期间和妊娠期间癫痫发作情况。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第8题:

【简要病史】女,25岁,经血淋漓不尽12天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无发病诱因(情志因素、劳累)?②本次月经情况(周期、经量、经色、是否夹有血块)、有无痛经?月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?③有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热,口燥咽干?有无腰膝酸软、畏寒肢冷?有无头晕目眩,神疲乏力,有无白带增多,性质如何?④饮食二便、睡眠情况。⑤诊疗经过:是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(包括血常规、凝血功能、妇科超声等检查),用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(2)相关病史①药物、食物过敏史。②既往有无类似发作,妊娠与生育情况,有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史,有无其他内分泌功能紊乱等表现。★注意所有的女性病历问诊中要注意经、带、胎、产、孕的问诊。

第9题:

简要病史男孩,1岁。主诉:发热1天,抽搐2次,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:发热、外伤。(2)惊厥情况:次数、持续时间、状态。(3)发热情况:发热程度、热型,有无寒战;与惊厥的关系。(4)惊厥停止后的状态,是否有昏睡或昏迷,吃奶是否正常。(5)有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻(大便次数、量、性状)。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。3.喂养史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断高热惊厥

第10题:

简要病史:女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。本例患者最可能是阵发性室上性心动过速。病史采集要点:(共15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(共10分)①发病诱因:激动,劳累等。(1分)②心悸发作间隔时间和持续时间。发作时脉率和脉律。是否突发突止,如何恢复(如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)。血压如何。(3分)③本次发作与上述症状有何异同。(1分)④伴随症状,发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何。每次如何缓解。(1分)(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)