小儿腹泻病例：婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39％，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3—5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长。75cm。急性重病

题目

小儿腹泻病例：婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39％，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3—5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长。75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g/L，WBC8．6×10⁹／L，PLT200×10⁹／L；粪便常规偶见WBC。

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相似问题和答案

第1题：

8个月小儿，呕吐腹泻3天，大便12次/日、偶有呕吐，大便呈黄绿色、稀薄，有脱水症状，血清钠136mmol/L。考虑为

A、婴儿腹泻轻型

B、婴儿腹泻重型伴低渗性脱水

C、婴儿腹泻轻型伴等渗性脱水

D、婴儿腹泻重型伴等渗性脱水

E、婴儿腹泻轻型伴低渗性脱水

参考答案：C

第2题：

最可能的诊断为

A．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B．婴儿腹泻，中度低渗性脱水

C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水

正确答案：D

第3题：

该患儿诊断为婴儿腹泻合并

A．轻度等渗脱水

B．中度等渗脱水

C．重度等渗脱水

D．中度高渗脱水

E．重度高渗脱水

正确答案：B

第4题：

共用题干
患儿，女，11个月。腹泻3天，大便为蛋花汤样带黏液，无腥臭味；无尿8小时，眼窝凹陷极明显；血钠125mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。

患儿脱水的程度和性质是()
A:中度低渗性脱水
B:中度等渗性脱水
C:重度等渗性脱水
D:重度低渗性脱水
E:重度高渗性脱水

答案：D

解析：

轮状病毒肠炎特点：好发于秋冬季，以秋季流行为主，多见于6个月～2岁婴幼儿，潜伏期1～3天，起病急多伴有发热和上呼吸道感染症状，多无明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
低渗性缺水常见于：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失等。同时鉴于患儿凹陷极明显；血钠125mmol/L，属于重度低渗性脱水。
休克是腹泻并发症之一，且根据患儿表现，可判断患儿出现休克。
休克首要处理措施是静脉补液，维持循环血量。

第5题：

根据题示回答{TSE}题：

（共用题干）冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38~C，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，lO小时元尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol/L。{Page}

148．最可能的诊断为（）

A．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B．婴儿腹泻，中度低渗性脱水．

C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水

正确答案：D
本病例为婴儿腹泻，要求判断脱水性质、脱水程度和病原。①病史为1岁婴儿，胃肠道症状为主，表现呕吐、腹泻。腹泻重，每10多次，无尿10小时；②查体：脱水体征典型，眼窝、前囟深凹，皮肤干、弹性极差，肢端冷等，符合重度脱水。查血钠130mmol／L(正常血钠135～145mmol／L)，为低钠血症。此病最可能诊断婴儿腹泻重度低渗性脱水。病原为轮状病毒可能性大：①发病于秋冬季，是秋季腹泻发病季节；②患儿发病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞。以上均符合轮状病毒感染性肠炎。鉴别诊断：大肠杆菌引起肠炎好发生于夏季，5～6月份，常有感染中毒症状，大便有粘冻或脓血。鼠伤寒的鉴别是大便带有粘液、脓血，性质多变，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎多为继发性，使用大量抗生素后引起肠道菌群失调而产生腹泻，感染中毒症状重，呈海水样大便，带有粘液、大量脓细胞。患儿为重度低渗脱水，液疗方案第一步是补充血容量即扩容，扩容量为2：1等张含钠液，20ml／Kg于30分钟～1小时补完。

第6题：

患儿1岁，呕吐腹泻3天，大便每天12次，稀水样，量多，呕吐每天3次，前囟门明显凹陷，口唇口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，尿量减少，血钠135mmol/L，可诊断为( )。

A．婴儿腹泻重型，等渗性中度脱水

B．婴儿腹泻重型，等渗性重度脱水

C．婴儿腹泻重型，低渗性中度脱水

D．婴儿腹泻重型，低渗性轻度脱水

E．婴儿腹泻重型，低渗性重度脱水

正确答案：A
解析：婴儿腹泻类型及护理评估

第7题：

本患儿的诊断为

A．小儿腹泻，轻度低渗性脱水，代酸

B．小儿腹泻，中度低渗性脱水，代酸

C．小儿腹泻，中度等渗性脱水，代酸

D．小儿腹泻，中度高渗性脱水，代酸

E．小儿腹泻，轻度低渗性脱水，代酸

正确答案：B

第8题：

夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3d。体温38℃，每日腹泻10多次，稀便，少量黏液。1d来尿少，6h无尿。查体：眼窝、前囱深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠 130mmol/L。最有可能的诊断为

A．婴儿腹泻，中度低渗性脱水

B．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水

正确答案：D
解析：①患儿1岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常135mmol/L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。

第9题：

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。
[问题1][单选题]
最可能的诊断

A、小儿腹泻，重度等渗性脱水
B、小儿腹泻，轻度等渗性脱水
C、小儿腹泻，中度低渗性脱水
D、小儿腹泻，中度等渗性脱水
E、小儿腹泻，重度低渗性脱水

答案：A

解析：

第10题：

8个月小儿，呕吐腹泻3天，大便12次/日、偶有呕吐，大便呈黄绿色、稀薄，有脱水症状，血清钠136mmol/L。考虑为

A.婴儿腹泻轻型
B.婴儿腹泻重型伴低渗性脱水
C.婴儿腹泻轻型伴等渗性脱水
D.婴儿腹泻重型伴等渗性脱水
E.婴儿腹泻轻型伴低渗性脱水

答案：C

解析：

轻型腹泻患儿常有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

【该题针对“专业知识-小儿腹泻临床表现”知识点进行考核】

四川住院医师儿科

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