四川住院医师急诊科
第1题:
解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法()
- A、环甲膜穿刺术
- B、口咽管放置术
- C、经鼻腔气管插管术
- D、经口腔气管插管术
- E、气管切开术
正确答案:
B
第2题:
常见确定性紧急人工气道技术包括()。
- A、经口气管插管术
- B、经鼻气管插管术
- C、气管切开
- D、喉罩
- E、经皮穿刺扩张放置气管导管术
正确答案:
A,B,C,E
第3题:
简述气管插管术。
正确答案:
(一)适应证各种原因引起的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者.力Ⅱ压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。
(二)禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者,急性呼吸道感染者。
(三)用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7.0~8.5mm,小儿按公式:年龄/4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
(四)方法1.患者仰卧,头垫高10cm,后仰,让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气,听诊双肺闻及明显呼吸音,胃部听诊无气过水音,或者呼出气二氧化碳监测波形改变,确定气管导管在气管内,且位置适当后(导管在门齿刻度,成人一般为20~24cm),妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片,确定插管是否在气管隆突上1~2cm。4.气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
(五)注意事项1.插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚,对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书,紧急抢救时若家属没有书面反对意见,视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行喉部表面麻醉,然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成"L"形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成,须暂停,进行人工呼吸,提高血氧饱和度后,再重新开始。紧急情况下,应首先保证患者有足够的通气及氧供,不要一味强求气管插管。①气道梗阻,保持气道通畅:清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰,托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型,不需定时充放气。
(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。
第4题:
解除舌根后坠堵塞气道的简便方法是()
A、环甲膜穿刺术
B、口咽通气管置入
C、经鼻腔气管插管术
D、经口腔气管插管术
E、气管切开术