四川住院医师急诊科

简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周。

题目

简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周。

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第1题:

简要病史:男性,17岁,咳嗽、咳痰3天。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?咳嗽的性质(干咳、刺激性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)?(2)痰多或少,稀或稠,痰色,气味,有无痰中带血?(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗?(4)饮食、二便、睡眠情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?

第2题:

简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点:(总分15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色等。(2分)②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系。(3分)③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等。(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解。(1分)(2)相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②与该病有关的其他病史:百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史,吸烟史。(2分)③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)

第3题:

支气管哮喘典型的临床表现是

A、咳嗽,咳痰,咳大量脓痰

B、反复发作性呼吸性呼吸困难

C、刺激性干咳

D、咳嗽,咳痰,伴有喘息

E、呼吸困难,发绀,咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰


参考答案:B

第4题:

支气管扩张的主要症状是

A、慢性咳嗽,咳大量的脓痰和(或)反复咯血

B、发热,反复咳嗽,咳大量的脓臭痰

C、反复发作性的咳嗽和(或)胸闷,咯血

D、反复呼吸困难、胸痛及咯血

E、反复咳嗽、咳痰和(或)喘息


参考答案:A

第5题:

简要病史男性,35岁。主诉:间断咳嗽、咳大量脓痰10年,加重2天入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因(重点是本次发病):有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。(2)咳嗽的性质。咳痰的性状和量。发作有无季节性,加重和缓解的因素。(3)有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难,有无乏力、盗汗,有无下肢水肿。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肺结核、糖尿病病史。有无幼年时期肺部感染(百日咳、麻疹、肺炎史等)。有无吸烟史。职业。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张、肺脓肿?

第6题:

简要病史:男性,45岁,咳嗽、发热3天,咳大量浓痰1天。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无误吸、受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)②咳嗽与咳痰:咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的性状、量和气味。(3分)③发热的情况:程度和热型,有无畏寒,寒战。(1.5分)④伴随症状:有无咯血,胸痛,呼吸困难。(1.5分)⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片(1分)②治疗情况:有无使用抗生素、退热药,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病病史,有无牙周疾病病史,饮酒史,有无吸烟史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第7题:

简要病史:男性,40岁,反复咳嗽、咳脓痰10余年,加重伴咯血2天。本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)咯血的诱因:有无上呼吸道感染。(2)咯血的量、颜色和性状。(3)伴随症状:有无发热,有无胸痛、呼吸困难,有无出汗,有无其他部位出血表现。(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况,痰的颜色、量。每次发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、CT、支气管镜检查等。(2)治疗情况:有无使用抗生素,疗效如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无百日咳、麻疹病史,有无心肺疾病、血液病和结核病史。职业史和吸烟史。

第8题:

简要病史男性,66岁。主诉:反复咳嗽、咳痰9年,加重1周就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因:有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。(2)咳嗽的特点:有无刺激性咳嗽,有无鸡鸣样或金属音样咳嗽。(3)痰的性状(颜色、是否脓性、气味)和痰量。(4)咳嗽、咳痰每年发作的次数,持续时间,有无季节性。(5)伴随症状:有无寒战、发热,有无咯血胸痛、呼吸困难,有无声音嘶哑,有无双下肢水肿。(6)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肺结核及其他系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。3.家族中有无类似疾病。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎急性发作期

第9题:

男性,21岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰2周。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①主诉及相关鉴别询问(8分)咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律,咳嗽的音色。(2分)痰的颜色、性状、痰量、气味,与体位的关系。(3分)发作诱因及有无胸痛、咯血、发热和呼吸困难等伴随症状。(2分)饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无百日咳、支气管肺炎、结核病病史,有无咯血史,有无吸烟嗜好。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第10题:

咳嗽与咳痰案例:
简要病史:患者,男性,25岁,反复咳嗽伴大量脓痰2年,加重3天。


答案:
解析:
本例患者最可能是支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)咳嗽的性质(湿性咳嗽)、咳嗽出现的时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)、咳嗽的音色(无特殊音色),以便了解咳嗽的特点。
2)脓性痰的颜色、气味、痰量及与体位的关系,有无咯血,以便了解咳痰的特点。
3)每次发作及3天来加重的诱因,每次发作的持续时间,有无发热,热度多高。
4)有无胸痛和呼吸困难。
5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史,结核病史,类风湿性关节炎等自身免疫病史,个人吸烟史。

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