心脏间接叩诊

参考答案：(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：①方法和结果正确正确（10分）。②方法和结果基本正确（6分）。③方法和结果错误（0分）。(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（0.5分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（0.5分）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

参考答案：1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2．以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。3．前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。

正确答案：叩诊手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时板指与肋间垂直(消瘦者例外)当被检查者平卧时板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐个肋间向上直至第2肋间。 ②右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时做出标记并测量其与胸骨中线垂直距离再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点画成连线。右侧方法同上将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 评分办法： ①方法和结果正确正确。 ②方法和结果基本正确。 ③方法和结果错误。 (4)心脏叩诊问题(3个由考官任选2个) ①心脏叩诊的正确顺序是什么? 答：①先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐个肋间向上直至第2肋间。(2分)②右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。 ②什么叫梨形心?提示什么病变? 答：即二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变? 答：即主动脉型心提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
叩诊手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时做出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 评分办法： ①方法和结果正确正确。 ②方法和结果基本正确。 ③方法和结果错误。 (4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个) ①心脏叩诊的正确顺序是什么? 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ②什么叫梨形心?提示什么病变? 答：即二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变? 答：即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势 坐位时，检查者站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴，露前胸部和背部。2．间接叩诊手法(1)左手中指作为板指：将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。(2)右手中指作为叩指：右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。(3)板指要与肋骨平行，平贴于肋间隙，逐个肋间进行叩诊。叩诊后背肩胛间区时，板指应与脊柱平行。(4)叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。(5)在同一部位可连续叩击2~3下。3．肺部叩诊次序 先检查前胸，从第2肋间隙开始，自上向下逐一肋间进行叩诊。然后是侧胸、背部。叩诊时要注意左右、上下、内外的对比。4．叩诊结果正常双肺叩诊为清音，心肺、肝肺重叠处为浊音(图3-4-14)。