新疆住院医师皮肤科

患者女性，40岁，不明原因不规则发热2个月，体温最高达39.8℃，伴有四肢大小关节疼痛，逐渐发展至全身肌肉酸痛，起床困难，吞硬饭有梗阻感，有时饮水呛咳，2个月来体重减轻5kg。查体：重症病容，额部、双上睑皮肤水肿性红斑，胸前三角区皮肤发红，颈后部、肩部皮肤有异色样改变，双臂不能上抬，下蹲、起立均困难。该患者最可能的诊断是什么？应进一步做何检查，应与什么病相鉴别？

题目

患者女性，40岁，不明原因不规则发热2个月，体温最高达39.8℃，伴有四肢大小关节疼痛，逐渐发展至全身肌肉酸痛，起床困难，吞硬饭有梗阻感，有时饮水呛咳，2个月来体重减轻5kg。查体：重症病容，额部、双上睑皮肤水肿性红斑，胸前三角区皮肤发红，颈后部、肩部皮肤有异色样改变，双臂不能上抬，下蹲、起立均困难。该患者最可能的诊断是什么？应进一步做何检查，应与什么病相鉴别？

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第1题：

小儿，15个月，因发热、咳嗽、食欲减退、呕吐2天后出现惊厥入院。体检：体温39.8℃，咽部充血明显，前囟平坦。分诊护士考虑该患儿惊厥的原因首先可能是

A、脑炎

B、低血糖

C、癫痫发作

D、缺血缺氧性脑病

E、高热惊厥


参考答案：E

第2题：

患者，男，32岁。发热10天，每天体温最高达39．6℃～40．1℃，最低37．6℃，试问该热型属于

A．波状热

B．稽留热

C．弛张热

D．不规则热

E．问歇热


正确答案：C
弛张热发热时体温可在39℃以上，24小时内体温差达2℃或更多，但最低温度仍在正常体温以上。临床常见予败血症、严重肺结核、风湿热等。故选C。

第3题：

患者，男，25岁。发热，未用任何退热降温措施，24小时内最低体温为37．5。C，最高达39．8。C，这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热


正确答案：E
弛张热指体温在39．0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达l．O℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于脓毒症、化脓性疾病、川崎病等。

第4题：

患者女性，20岁，体温持续升高达39℃以上，持续2天，24小时波动范围不超过1℃属于

A．稽留热

B．弛张热

C．间歇热

D．不规则热

E．波状热


正确答案：A
①稽留热：体温常在39℃以上，24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，常见于大叶性肺炎、伤寒等。②弛张热：发热时体温可达39℃以上，昼夜变动范围大于1℃，但最低温度仍在正常体温以上。常见于败血症等。③间歇热：高热与正常体温交替出现，体温骤升，可达39℃以上，持续数小时后降至正常，间歇数小时至数日又如此反复。常见于疟疾。④不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。⑤波状热：体温逐渐升高，数日后又逐渐降至低热或正常温度，经数日后又逐渐上升，如此反复发作，体温曲线呈波浪形。常见于布氏杆菌病。

第5题：

女性,28岁,间断发热一个月,体温多次达38.5℃左右,3次门诊检查未明确发热原因,属于:()。

A、短期发热

B、长期发热

C、慢性低热

D、原因不明发热

E、不发热


答案：D

第6题：

患者男，18岁。发热待查入院。入院后查体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，24小时体温波动在1℃以上，最低体温仍超过正常水平，持续三天不退热。患者的热型是()。

A.弛张热

B.间歇热

C.稽留热

D.不规则热

E.双峰热


正确答案：A

第7题：

患者，男，36岁。发热1周，体温高达40．2℃，最低39．4℃，可能的热型是

A．弛张热

B．稽留热

C．间歇热

D．回归热

E．不规则热


正确答案：B
患者已经发热1周，且最高体温与最低体温之问相差不超过1℃，符合稽留热的特点。

第8题：

患者持续高热 1 周，体温持续在 39℃-40℃，以发热待查于上午 8 时入院，入院时体温 40℃，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂。上午 08:20 给予退热剂后，体温降至 38.9℃，下午 14:00 体温升至 39.8℃，请问：

(1)该病人发热为 何热型?

(2)入院时的发热程度?

(3)应采取哪些护理措施?


正确答案：
1. 该病人发热为稽留热型
2.入院时发热程度为高热
3.护理措施： (1)加强病情观察：观察体温，每 4h 测量一次，并观察其热型及临床过程;观察面色、呼吸、脉 搏的变化及伴随症状;观察治疗结果;观察液体出入量的变化等。 (2)降温可采用物理降温或药物降温的方法。行降温措施 30min 后应测量体温。 (3)休息绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境 安静、空气流通等。 (4)饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日 2500—3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。保持清洁和舒适：加强口腔护理 ，保持口腔清洁。加强皮肤护理(随时擦干汗液，更换 衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。 (6)安全护理如病人出现躁动不安、谵妄，应放置坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病 人。 (7)心理护理护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。 (8)健康教育教会病人正确监测体温及物理降温的方法;讲解休息、饮食的重要性。

第9题：

患者术后当天出现发热，体温在38℃，给予物理降温后，体温恢复正常。考虑发热与哪些因素有关

A．感染性发热

B．非感染性发热

C．不明原因发热

D．脓毒败血症

E．菌血症


正确答案：B
Ⅱ期指肿瘤局限于外阴和／或会阴，肿瘤的最大径线>2cm，无淋巴结转移。对于此病例，为了减少并发症的发生，也可行单独的腹股沟切口和单侧或表浅淋巴结切除。患者出现术后发热，考虑为反应性发热，给予物理降温。

第10题：

女25岁,因发热、寒战头疼2天就诊,体温最高 39.8'C.现妊娠4个月。该患者首选的退热药物是()

A.布洛芬

B.吲哚美辛

C.塞来昔布

D.阿司匹林

E.对乙酰氨基酚


参考答案：E

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