云南住院医师内科
女性，50岁。间断性夜间上腹不适2年余，2天前突发右上腹绞痛，无他处放射，伴恶心。查体：体温：39．0℃，巩膜稍黄染，右上腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱，WBC20×109／L，血清淀粉酶120温氏单位。最可能的诊断为（）A、急性胰腺炎B、高位急性阑尾炎C、胆道蛔虫症D、急性化脓性胆囊炎E、溃疡病穿孔
题目
女性，50岁。间断性夜间上腹不适2年余，2天前突发右上腹绞痛，无他处放射，伴恶心。查体：体温：39．0℃，巩膜稍黄染，右上腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱，WBC20×109／L，血清淀粉酶120温氏单位。最可能的诊断为（）
- A、急性胰腺炎
- B、高位急性阑尾炎
- C、胆道蛔虫症
- D、急性化脓性胆囊炎
- E、溃疡病穿孔
相似问题和答案
第1题：
女性，22岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、胆道蛔虫症
D、急性肝脓肿
E、急性胰腺炎
第2题：
女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断（）。 
A十二指肠血管畸形
B十二指肠溃疡并出血
C十二指肠球部息肉
D十二指肠球炎
E十二指肠克罗恩病
D
略
第3题：
患者，女性，50岁。间断性夜间上腹不适2年余，2天前突发右上腹绞痛，无他处放射，伴恶心。查体：体温：39．0℃，巩膜稍黄染，右上腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱，WBC20×109／L，血清淀粉酶120温氏单位。最可能的诊断为
A．急性胰腺炎
B．高位急性阑尾炎
C．胆道蛔虫症
D．急性化脓性胆囊炎
E．溃疡病穿孔
腹痛、高热、黄疸是胆道感染的典型症状，所以本题首先应考虑办急性化脓性胆囊炎。
第4题：
女性，50岁。间断性夜间上腹不适2年余，2天前突发右上腹绞痛，无他处放射，伴恶心。查体：体温：39．0℃，巩膜稍黄染，右上腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱，WBC20×109／L，血清淀粉酶120温氏单位。最可能的诊断为（）
- A、急性胰腺炎
- B、高位急性阑尾炎
- C、胆道蛔虫症
- D、急性化脓性胆囊炎
- E、溃疡病穿孔
正确答案:D
第5题：
胆总管结石多表现为（）
- A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
- B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
- C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
- D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
- E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退
正确答案:D
第6题：
B.胆囊胆汁淤积
C.胆囊结石
D.胆囊癌（隆起型）
E.胆囊腺瘤
第7题：
女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。
正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据：
（1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
（2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
（3）既往胆囊切除术史。
（4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
（5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
（1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
（2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
（3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
3.进一步检查
（1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
（2）乙肝五项。
（3）腹部B超
（4）CT
（5）MRCP
4.治疗原则
（1）补液抗感染，完善术前准备。
（2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。
第8题：
腹痛的性质呈十二指肠球部溃疡A、上腹刀割样痛伴肌紧张
B、上腹烧灼痛伴反酸
C、上腹钻顶样痛
D、右上腹绞痛
E、中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
胆道蛔虫病A、上腹刀割样痛伴肌紧张
B、上腹烧灼痛伴反酸
C、上腹钻顶样痛
D、右上腹绞痛
E、中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
内脏穿孔A、上腹刀割样痛伴肌紧张
B、上腹烧灼痛伴反酸
C、上腹钻顶样痛
D、右上腹绞痛
E、中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
问题 2 答案：C
问题 3 答案：A
第9题：
夏柯三联征是（）。
- A、突发右上腹阵发性绞痛，轻度黄疸，胆囊肿大
- B、突发右上腹阵发性绞痛，寒战高热，黄疸
- C、突发剑突下偏右束带状剧痛，畏寒发热，低血压
- D、寒战高热，呕吐，腹痛
- E、肝区持续闷痛，轻度黄疸，发热
正确答案:B
第10题：
患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是（）。
- A、高位急性阑尾炎
- B、溃疡病穿孔
- C、急性胰腺炎
- D、急性胆囊炎
- E、胆道蛔虫病
正确答案:D